老年胃脘痛患者的辨证观察

宋丽燕 周婷婷

老年胃脘痛患者的辨证观察

宋丽燕 周婷婷

目的观察中医辨证施护治疗老年胃脘痛患者的临床效果。方法根据胃脘痛患者的中医辨证分型对我科住院的46例老年患者给予临证施护。结果对老年胃脘痛患者要掌握好不同的临床分型，因症施护，用中医辨证的方法施护胃脘痛疗效较好。结论对胃脘痛患者要明确辨证分型，采取不同的护理措施，减轻患者病痛。

胃脘痛；辨证分型；观察

胃脘痛是指上腹部近心窝处的疼痛，是临床常见病证之一。其病位在胃，与肝、脾关系密切。其临床发病率较高，包括现代医学中的急慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎、胆石症绞痛、胆道蛔虫病、胃肠神经官能症等。多因郁怒伤肝、肝气横逆犯胃或饮食劳倦及损伤脾胃之气所致。本文从辨证施护方面着手，对老年胃脘痛的护理用中医的理论作了总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组患者46例均为我科住院患者，其中男26例，女20例，年龄60～86岁，平均73岁。病程3～27年。所有患者均符合胃脘痛诊断标准。

1.2 方法评估患者的生命体征、病情及伴随症状，明确患者辨证分型，给予相应的饮食及用药指导。

1.2.1 仔细观察患者疼痛的部位、性质、发作时间、伴发症状及诱发因素，分清寒热虚实及证型。食滞胃痛：患者表现为胃脘疼痛胀闷、吞酸嗳腐、呕吐、呕吐物为未消化的食物，吐后疼痛减轻；寒凝胃痛：患者表现为胃脘绞痛或冷痛，得寒则痛甚，遇热而痛轻，四肢发凉，喜食热饮；血瘀胃痛：患者表现为胃脘胀痛，部位固定，有如刀割针刺样，压则痛甚；肝气犯胃胃痛：患者表现为胃脘胀痛，嗳气反酸，痛攻两肋，揉按减轻，精神刺激可加重或诱发；胃阴不足胃痛：患者表现为胃脘隐痛，可有灼热感，口干唇燥，食欲欠佳；脾胃虚弱胃痛：患者表现为胃脘隐痛，喜暖喜按，体乏神倦，四肢发凉。

1.2.2 观察伴随症状胃脘痛常伴有恶心呕吐、嗳气吞酸或大便溏薄，甚至呕血、便血等症状。要注意观察呕吐物的颜色、气味，同时还应询问患者大小便情况。若见胃痛突然加剧，全腹硬满而痛，拒按，面色苍白或呕血，应立即报告医生。

1.3 疗效标准参照中医病证诊断疗效标准[1]。治愈：胃脘痛及其它症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常；好转：胃痛缓解，发作次数减少，其它症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转；未愈：症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。

2 护理及临证指导

2.1 一般护理生活要有规律，注意休息睡眠，避免劳倦过度。睡眠时要注意腹部保暖，防止受凉。若胃痛持续不已，疼痛较剧烈，伴有呕吐、黑便者，应卧床休息。为了使患者摆脱不良情绪，护理人员应给老年胃脘痛患者讲解疾病的有关知识，纠正患者对胃脘痛的错误认识，以解除其精神压力，克服心理失衡状态，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，达到最佳效果。鼓励患者到室外活动，呼吸新鲜空气，经常与患者谈心、交流、尊重理解患者，帮助患者培养广泛的兴趣爱好，以降低不良情绪的影响，保持稳定、愉悦的心理，有利于胃脘痛康复和控制。

2.2 临证施护

2.2.1 食滞胃痛者首先暂时禁食，病情缓解后方可进流食、半流质软食。平时注意饮食有节，不暴饮暴食，可食山楂片、蜜饯萝卜等。

2.2.2 肝气犯胃者要安慰患者使其性情开朗，避免精神刺激或情绪激动。平素宜清淡饮食，避免过饱，忌食南瓜、芋头、红薯、土豆等淀粉类壅阻气机的食物及辛辣、燥热之品。

2.2.3 寒凝胃痛者注意保暖，配合适当的身体锻炼。宜温性饮食，可给生姜、红茶，忌食生冷瓜果或热敷上腹部以止痛。

2.2.4 血瘀胃痛者应卧床休息，有吐血及胃痛或伴剧烈呕吐者须禁食，待病情缓解后方可进流质、半流质软食。以少食多餐为原则，忌食辛辣燥热食物及酒类。

2.2.5 胃阴不足胃痛者注意休息，避免劳累，多食用润燥生津及清补饮食，如梨、百合、白木耳，适当进食果品，忌食辛辣、煎炸以及浓茶、咖啡等刺激性燥热食品和饮料，胃酸缺乏者可于饭后吃少许山楂片或口含话梅。

2.2.6 脾胃虚弱胃痛者注意休息和保暖，宜温补饮食，如莲子、胡桃、龙眼、大枣、羊肉及姜葱、胡椒、大蒜、韭菜等调品。胃痛时可在上腹部放置热水袋或进热饮食，以暖中止痛，或按摩、热敷上腹部。空腹时胃痛发作，可稍进糕点。

2.3 服药护理内服汤药，对虚寒者宜温服，对阴虚或郁热者则宜稍凉服。如呕吐患者，可在服药前饮少许姜汁，或用鲜生姜擦舌面，汤药改为多次分服。其中丸药质地较硬，则需用温开水化开后服用。一般中药应在饭前服用，服药后要注意观察病情变化，如疼痛是否减轻、二便情况如何等。

3 结果

通过以上方法对老年胃脘痛患者进行护理指导，46例患者临床治愈33例，好转10例，未愈3例，总有效率93.5%。

4 讨论

在祖国医学中，胃痛多见于气机不利，病邪阻滞，营血凝涩[2]。胃痛病因较为复杂，这些因素往往同时存在并且相互影响。护理人员须紧密配合进行辨证施护，力求做到全面分析，这样方可收到满意的疗效。

[1]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[M].江苏：南京大学出版社,1994：10-11.

[2]周继胜.中医辨证治疗胃脘痛642例分析[J].中华现代中西医杂志,2003,1：633.

R573

A

1673-5846(2013)08-0277-02

长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021

宋丽燕（1972-），女，吉林省长春市，主管护师。研究方向：内科护理。E-mail：songli54yan@163.com。