浅谈胰十二指肠切除术胃肠道重建方法

许焕财 安永男 宋先旭

浅谈胰十二指肠切除术胃肠道重建方法

许焕财 安永男 宋先旭

目的研究胰十二指肠切除术中如何合理进行胃肠道的重建。方法胰十二指肠切除术进行胰胃吻合及胰腺空肠吻合术式的优劣进行合理分析。结果与结论对胰十二指肠切除术胃肠道重建所进行的胰胃吻合及胰腺空肠吻合术式在吻合技术、吻合口血运、吻合口张力、吻合口漏发生率等多方面研究，明确了捆绑式胰肠吻合术作为并发症发生最少的吻合方式。外科医师应掌握各种术式，选择适当的吻合方式，最终提高治愈率，减少术后并发症的发生。

胰十二指肠切除术；胃肠道；重建

WhiPPle于1935年进行了第一例胰十二指肠切除术后至今，该术式仍是壶腹周围恶性肿瘤的最有效的方法[1]。近年来该病的死亡率已降低至3%左右[2]，最大死亡原因是胰瘘，正确的重建成为预防胰瘘发生的关键[3]。为减少胰瘘的发生，不断地改进重建方式，其中捆绑式胰肠吻合术因其体现各种吻合术的优点而最具优势，但外科医师应该掌握各种术式，同时选择最适当的吻合方式。

1 胰胃吻合术及胰肠吻合术的优点

1.1 胰胃吻合术的优点①胃与胰腺解剖位置关系密切，易于吻合且吻合口无张力；②空腹时胃液能激活胰蛋白酶原，胰液无法被激活，胃酸性环境可防止胰酶对吻合口的消化，使吻合口愈合得到保障，发生胆肠吻合口瘘容易处理；③胃壁较空肠壁厚，血运丰富，有利于术后吻合口愈合；④胰胃吻合术后的持续减压，减轻了吻合口张力，有保护作用；⑤无痛胃镜检查可了解胰管的通畅度及进行相应的内镜治疗。

1.2 胰腺空肠吻合术的优点胰腺空肠吻合术是最早应用的胰腺残端的处理方法，由于空肠的活动度大、血运丰富，且大多数患者胰腺断端的直径与空肠管腔匹配，有利于进行壶腹部肿瘤切除术后行胰肠吻合；胰腺空肠吻合术使胰腺残端与空肠的间隙小，可有效地预防胰瘘。

2 胰胃吻合术及胰肠吻合术重建的缺点

2.1 胰胃吻合术的缺点①胰胃吻合实现了胰胆分道，一旦发生胆肠吻合口瘘，胰液易混入被酶激活而更具腐蚀性，后果严重。②酸性环境中胰酶不易被激活，胰管可被胃黏膜堵塞，影响术后消化吸收的功能。③胰腺和胃吻合术可能影响术后胃收缩，出现胃排空延迟的风险。

2.2 胰肠吻合术的缺点传统胰肠吻合的方法，缝合层数较多，由于进行间断的缝合，在两针之间存在间隙，可能成为肠瘘出现的诱因；缝合胰腺可造成细小的胰管撕裂而导致胰漏；缺血性损害可致吻合口愈合障碍；术后吻合口张力大可出现吻合口瘘。

3 捆绑式胰十二指肠胰肠吻合术的优势特点

捆绑式胰十二指肠胰肠吻合术[4]，可使空肠残端完全的套入并捆绑胰腺的残端，消除普通胰肠吻合术的针眼，消灭胰腺残端与空肠的间隙，可预防术后胰漏的发生，解决了术后出现胰瘘的发生。由于具备上述优势，已广泛开展。

4 结果

胰胃吻合与胰肠吻合的胰瘘发生率无统计学差异。胰胃吻合术实现了胰胆分道，胆肠吻合口在胰肠吻合口远端。胆肠吻合口瘘，胰液可被激活，后果严重，术后胃肠减压的排空，利于吻合口愈合；胰胃吻合有利于术后早期发现和处理残端胰腺出血。研究发现，吻合技术是有效降低术后吻合口瘘的有效途径。手术技术的不同，导致术后效果差异。所以，要求手术医师对各术式熟练掌握，尤其掌握捆绑式胰十二指肠吻合术，最终达到减少术后并发症的目的。

参考文献

[1] Cameron JL, Pitt HA, Yeo CJ, et al. One hundred and Forty-five Consecutive Pancreatico-duodenectomies without Mortality[J]. Ann Surg, 1993,217(5)：430-438.

[2] Miedema BW, Sarr MG, Van Heerden JA, et al. ComPlications Following Pancreatieoduodeneetomy：eurrent management[J]. Aich Surg, 1992,127：945-950.

[3] 洪德飞,彭淑牖.胰腺癌根治术联合血管切除术中血管切除的指征探讨[J].外科理论与实践,2007(3)：268-270.

[4] 彭淑牖,洪德飞,许斌,等.简易胰门三头控制技术在困难型胰十二指肠切除术中的应用[J].中华外科杂志,2007,45(21)：1466-1468.

R735

A

1673-5846(2013)03-0301-02

牡丹江医学院附属二院普外科，黑龙江牡丹江 157011