慢性阻塞性肺疾病患者的氧疗及护理

蒙庆华 夏 梅 廖云姝

慢性阻塞性肺疾病患者的氧疗及护理

蒙庆华 夏 梅 廖云姝

目的探讨慢性阻塞性肺疾病的氧疗作用及护理。方法对32例慢性阻塞性肺疾病患者进行多种方式的给氧和不同的护理。结果适当的吸氧浓度、温度、湿度与通畅的气道可提高慢性阻塞性肺疾病患者的氧疗效果。结论氧疗是常用的临床护理操作，护理过程中不断总结经验，探索正确、合理的氧疗方法，对提高氧疗效果、促进患者康复有着重要作用。

慢性阻塞性肺疾病；氧疗；护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于通气和换气功能障碍，均伴有不同程度低氧血症[1]。氧疗可以缓解低氧血症和组织缺氧所致的症状，改善患者的生存质量及预后[2]。COPD患者氧疗时，起始氧流量一般为1～3L/min，根据脉搏氧饱和度仪监测结果调节氧流量，使血氧饱和度（SPO2）控制在90%左右[3]。动脉血气分析（ABG）是确定体内缺氧程度和判断疗效的最好手段[4]。氧疗的目的是用最低吸入氧浓度，满足机体需要而不引起其它副作用。

1 输氧的操作方法及给氧浓度

1.1 鼻导管给氧它是临床的一种常用的给氧方法，以1～2L/min氧流量，氧浓度（FiO2）可达24%～40%，可用于躁动患者，安全简便相对比较舒适，且吃饭、说话、床上活动不受限制，更适宜慢性CO2潴留患者；但鼻导管易滑脱，需患者配合医护人员调整和保持鼻导管的位置，如果流量大于5L/min会引起鼻黏膜干燥以及面部疼痛；护理时要妥善固定患者鼻导管，可用水溶性胶布固定，评估患者状态，指导其调整呼吸频率和深度，保证供氧的浓度适宜[5]。

1.2 鼻塞法给氧目前在临床上绝大多数吸氧患者均采用鼻塞法给氧。该方法不会刺激黏膜，也不需要探入鼻腔，与此同时，黏膜毽和鼻毛能够有效地过滤清洁吸入的氧气，以调节吸入氧气的温度，但是鼻塞法给氧不宜应用到重度缺氧患者中，主要的原因还在于不能稳定吸入气氧的浓度。

1.3 面罩法给氧①简易面罩：以5～8L/min氧流量供氧，氧浓度40%～60%并保证足够的湿度；但患者会感到不舒适，面罩内的皮肤由于压力大和潮湿而发生皮肤破损，不易保持口腔清洁；护理时要尽量舒适地固定面罩，保持流量在5L/min以上，避免呼出气体在面罩内集聚，观察面罩受压部位皮肤的改变，加强皮肤护理，在患者进食时改为鼻导管给氧。②部分重复呼吸面罩：以氧流量6～11L/min时FiO2为60%～75%，储存袋保存氧气，高流量通气可保持储氧袋在呼吸2/3时膨胀；但不能保持较高的湿度；护理时保持储气袋的膨胀。根据患者状况调整模式。③无重复呼吸面罩：以高浓度供氧（80%～95%），吸气时氧气进入气和面罩，呼气时活瓣可以防止呼出的气体进入气袋；但不能保持较高的湿度；护理时根据患者状况调整呼吸模式，保持储气袋膨胀，并注意保持活瓣功能良好。④Venturi面罩：能精确的调整供氧浓度，并保持足够的湿度；但患者会感到不舒适，面罩内皮肤由于压力大和潮湿而发生破损，不易保持口腔清洁；护理时保持Venturi衔接器开放，注意面罩放置舒适。观察黏膜是否干燥，面罩内皮肤有无改变，通气管道是否缠绕和扭曲。在患者进食时改为鼻导管给氧。

2 慢性阻塞性肺疾病氧疗时的护理观察

2.1 确保呼吸道及吸氧管通畅在给患者吸氧之前，应仔细检查接头是否连接好、吸氧管是否通畅。在吸氧过程中，由于慢性阻塞性肺疾病患者分泌物多、感染重，鼻导管易出现堵塞问题，护理人员应定时更换鼻导管，更换频率控制在每8～12小时更换一次。

2.2 持续吸氧对慢性阻塞性肺疾病应持续低度的给氧，因患者长期处于呼吸功能不全，短时间吸氧。PaO2上升不稳定，其次，由于CO2弥散能力较氧大21倍，暂短吸氧时，吸入的氧只布于通气良好的肺泡里，以后才弥散到肺毛细血管中去，在吸氧间歇期间，大量的CO2排入到肺泡，使PaCO2上升，PaO2进一步下降，缺氧更为严重[6]。

2.3 应减少空气中致病菌含量，大幅度提高病房内空气的洁净度。另外，还有部分呼吸内科老年患者由于长期进行雾化吸入、吸氧，如果雾化罐、湿化瓶及管道未经过及时更换和消毒，即便是只有很少一部分细菌被吸入到患者肺部，也会使感染的危险性大幅度增加。所以，对于呼吸内科老年患者住院病房应严格加强空气消毒及管道消毒，严格无菌操作，对于陪护人员和探视人员出入频率要进行严格控制。此外，还应避免尘土飞扬、保持空气湿度、扩大床间距、减少患者间接触。

3 氧疗的解释沟通工作

大部分患者及家属对于医疗知识缺乏，对于吸氧和停止吸氧的剂量和时间没有明确的认识，护理人员要给其解释清楚，不得任意调整给氧的浓度及给氧的持续时间；并且氧气易燃烧爆炸，因此在氧疗室内禁止吸烟，并有显著标识，任何易燃品如酒精等在氧疗时避免使用。

[1]冉丕鑫.从我国慢性阻塞性肺疾病诊治规范的修订看COPD的定义及诊断研究[J].实用医学杂志,2002,18(7)：682.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(11)：453.

[3]李秀美.给氧时插入鼻导营长度的调查[J].中华护理杂志,1991, 25(11)：808.

[4]胡静.危重患者氧疗错误的分析及护理干预[J].中医药导报, 2006,11(12)：46-47.

[5]吕宜风.氧疗应注意的几十问题[J].实用护理杂志,1991,7(6)：11.

[6]郑劲平,钟南山.呼吸衰竭患者的营养状态及营养支持疗清[J].中国临床营养杂志,1993,1(3)：120-126.

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1673-5846(2013)08-0462-02

重庆西南医院胸心外科，重庆 404100