单孔腹腔镜下阑尾切除的手术护理配合

刘立群 吴菊红

单孔腹腔镜下阑尾切除的手术护理配合

刘立群 吴菊红

目的总结单孔腹腔镜治疗阑尾炎的手术配合体会。方法配合阑尾炎的单孔腹腔镜手术，精心准备，认真配合，治疗效果良好。结果患者能够主动配合手术，创伤小，术中出血量少，痛苦轻，腹部没有瘢痕，美观。结论针对性的护理措施能使通过腹腔镜治疗阑尾炎的患者安全平稳的渡过手术期，缩短住院时间，快速康复。

单孔腹腔镜；阑尾炎；手术护理配合

近年来，随着腹腔镜手术的开展，治疗阑尾炎已经不再是局限于开腹手术，通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，完成阑尾切除在我院已经广泛开展。2009年3月～2012年3月年我院共治疗86例腹腔镜辅助阑尾切除的患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年3月～2012年3月我院共治疗86例腹腔镜辅助阑尾切除的患者，其中男54例，女32例，年龄16～70岁，平均年龄36岁；其中阑尾化脓穿孔73例，急性胆囊炎伴阑尾炎13例。

1.2 手术方法患者均采用气管插管静脉复合麻醉，从脐部采用一个1cm的小切口单孔法穿刺进入腹，气腹控制在12～14mmHg，用带有10mm操作孔的腹腔镜辅助寻找阑尾，镜下将其拉至腹腔外，用常规开放式阑尾切除的方法处理阑尾及其系膜，即单孔法辅助性腹腔镜阑尾切除术。

1.3 术前护理

1.3.1 心理护理由于患者缺乏对腹腔镜的了解，且腹腔镜是一种新技术，患者担心预后以及进入陌生环境，缺乏安全感等都会使患者产生恐惧心理；这种紧张的心理状态对手术和麻醉十分不利。因此，护理人员要在术前访视患者，多于家属及患者沟通，观察患者的心理状态，向患者及家属介绍手术室的环境，手术应注意的事项，安慰和鼓励患者，帮助患者解除心理压力，交代术后恢复期的注意事项，以达到患者积极配合治疗的目的。

1.3.2 做好术前的各项准备

1.3.2.1 手术区皮肤的准备手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要，术前用肥皂水清洗腹部，尤其要用松节油擦净脐部污垢，动作轻柔，避免擦伤皮肤，手术前一日剔除腹部至会阴的毛发，以减少感染机会。

1.3.2.2 检查腹腔镜机器及器械性能术前一日将冷光源、摄像机、高频电刀、冲洗吸引装置置于手术间，并保持其性能良好；将手术需要的镜头，置于镜头盒内连同光导纤维、电刀线一并等离子消毒灭菌备用；选择合适的Trocar以及剪刀、分离钳、抓钳、双极电凝钳、电钩、持夹器置于器械盒内高压消毒灭菌备用。

1.4 手术配合

1.4.1 巡回护士配合

1.4.1.1 麻醉患者进入手术室后护士建立静脉通路，协助麻醉师遵麻醉医嘱给予麻醉药物，配合麻醉师行气管插管，保持气道通畅，随时注意关察患者的生命体征变化。

1.4.1.2 体位麻醉完毕后，患者取仰卧位，将术者侧上肢包于患者身侧，另一侧外展，注意避免静脉滴注滑脱，避免上肢过于外展损伤神经，下肢用固定带固定牢固，以免术中变换体位患者发生坠床危险。消毒从乳头至会阴处。术中采用头高脚低，右侧高位置，保护好患者。

1.4.1.3连接各种导线根据手术要求摆放腹腔镜仪器，巡回护士协助连接光源导线，并调节好亮度和色度；连接单双极电凝线、吸引装置并准备好盐水以备术中冲洗；摆放好电刀脚踏，以便于术者操作；调整好监视器的位置，使术者的目光便于观察、操作。

1.4.2 洗手护士配合

1.4.2.1 组装连接洗手护士提前10min洗手上台，与巡回护士查对器械及敷料，组装Trocar及器械，协助医生常规消毒皮肤，铺无菌巾，将光导纤维、单双极电凝线、吸引装置管道的尾端递给巡回护士，分别连接到机器，并保持处于良好的工作状态。

1.4.2.2 术中配合洗手护士严格执行无菌操作技术，镜头轻拿轻放，因为腹腔镜器械操作杆长，所以避免损坏或污染；手术操作过程中应注意光导纤维的管理，避免打折弯曲，影响手术。

1.4.2.3 其它术中如有气雾或血液污染镜头，镜头模糊不清时，应随时用碘伏纱布或无菌擦镜纸擦拭镜头使其清晰；术毕清点器械敷料后缝合脐部切口。

1.5 术后随访术后到病室随访患者，观察并询问患者腹壁穿刺孔有无渗血、渗液，保持干燥，术后有无疼痛、发热，嘱患者手术当日就可下床活动，增加肠蠕动，减少术后粘连发生，如有问题及时与医生联系，给予对症处理。

2 结果

86例手术顺利完成，手术平均时间为30min，创伤小，痛苦轻。住院时间2～4天，未出现并发症。

3 讨论

在外科领域中，手术前后的护理和高超的手术技术同样是手术治疗成功的关键，心理护理是现代护理工作的重要内容之一[1]。耐心细致地向患者讲解，关心和安慰患者，缓解患者不同程度的压力，是患者主动配合手术治疗，尽快恢复健康，缩短住院时间，降低费用的关键。护士须全面掌握腹腔镜手术及配合技术，熟知各种器械的使用方法、注意事项，系统掌握手术程序要求；根据显示屏幕熟练传递器械；掌握各种仪器的功能状态和正常工作数值，以便根据手术需要及时调整。

[1]周春英.外科手术前患者的心理护理[J].吉林医学,1999,6(2)：145.

R612

A

1673-5846(2013)08-0458-02

吉林省吉林市中心医院，吉林吉林 132000