癌症晚期患者身心满足的护理

陆亚梅 蔡晓娟

癌症晚期患者身心满足的护理

陆亚梅 蔡晓娟

目的探讨癌症晚期患者获得身心满足护理模式。方法采用姑息护理模式实施控制症状、支持患者、支持家属，获得身心舒适。结果与结论患者通过姑息护理方式获得了身心满足。

癌症；身心满足；护理

随着现代医学技术的进步，癌症患者的生存期明显延长，但由于癌症具有易复发、转移等特点，对于癌症晚期的治愈，当前的医学仍无可奈何，如何提高癌症晚期患者及其家属的生活质量，获得身心满足成为全社会关注的问题之一，因此，我科采用了一种姑息护理方式，姑息护理不是消极地等待死亡，而是要应用循证医学和循证护理学，减轻和消除患者的疼痛和其它不适症状[1]，提高了患者和家属的身心舒适。现总结如下。

1 临床资料

本组患者50例，男39例，女11例，年龄34～76岁，平均61.06岁。均经病理学确诊为癌症，患者目前有复发转移，均经过手术或放化疗，不同程度存在疼痛、代谢紊乱等并发症。

2 护理体会

姑息护理包括三个基本内容为控制症状、支持患者、支持家属[2]。姑息护理强调“四全”服务，即全人、全家、全程、全对，主要目标从治愈转向照护，不主张实施可能给患者增加痛苦或无意义的治疗或过度治疗，强调减轻各种痛苦，让患者平静、安然、有尊严地走完人生最后一程[3]。

2.1 症状护理

2.1.1 疼痛管理癌症患者70%左右是以疼痛为主要症状的，疼痛严重影响患者的治疗和生存质量[4]。有效控制疼痛是护理癌症晚期患者的重要内容。应及时进行疼痛评估，严格按医嘱WHO提出的阶梯止痛方案给药，并仔细观察药物的效果及不良反应。同时了解患者兴趣和爱好，转移和分散注意力，进行听音乐、看电视、阅报、家属陪伴等达到减轻或缓解疼痛。

2.1.2 对症处理癌症晚期患者出现多种临床症状、体征大多为肿瘤的直接浸润、播散、种植和远处转移所致。只有症状减轻时，患者的生活质量才能有所改善。如出现恶心、呕吐、进食困难、呼吸困难、便秘、压疮等症状，护理人员应积极配合医生进行对症治疗，认真细致地做好专科护理及基础护理。

2.1.3 营养护理由于化、放疗，使用吗啡镇痛剂等治疗造成恶心、呕吐、食欲差及疾病本身长期消耗，大多数晚期患者均有不同程度的营养不良，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，少食多餐，以患者喜好为宜，注意食物色、香、味俱全，进食前、后漱口，增加舒适度。恶心、呕吐时暂不进食，及时按医嘱予以止吐对症支持治疗。如对食管癌进食梗阻严重，影响进食、进水，予以营养支持的同时，给予食管微波扩张治疗。

2.1.4 呼吸困难的护理患者由于疾病进展及转移，若出现癌性胸腹水、肺癌引起的上腔静脉综合征等，均可导致呼吸不畅，研究发现，17%～55%末期患者有呼吸困难。协助医生去除或减少诱发因素，应用药物及非药物治疗，取舒适体位，微管引流排除积液，及时排除痰液，根据缺氧程度给予一定流量和浓度的氧气吸入。对无力咳痰者可予以电动吸引器吸痰，保持呼吸道畅通。

2.1.5 便秘护理晚期患者由于乏力、活动少、使用麻醉止痛剂，水分摄入减少等，使肠蠕动受到抑制，注意患者排便情况，两天无排便应及时给予缓泻剂，如乳果糖、果导、开塞露，指导其多食水果、蔬菜、多饮水，予以腹部由右及左顺时针按摩，必要时可带手套抠出粪便或保留灌肠，软化粪便，减轻患者痛苦。

2.1.6 皮肤黏膜护理晚期患者由于恶液质、水肿、长期卧床、处于某一强迫体位等，易出现压疮，护理人员应随时观察患者皮肤、黏膜情况，保持皮肤清洁和床单干燥平整，根据病情及时翻身，避免拖、拉、推，按摩受压部位，妥善安置患者舒适体位，建立翻身卡，条件允许使用气垫床。患者由于体质弱，免疫功能差，易发生口腔炎症、溃疡，加强口腔护理，保持口腔清洁卫生，便后及时清洗肛周，保持皮肤黏膜完整。

2.2 支持患者姑息护理视患者为有需要、有尊严、有思想、有愿望的完整的个体。患者获得身心满足是医护人员的应尽职责。

2.2.1 生理舒适支持生理舒适是指环境、温度、光线、音响等带来的舒适[5]。营造舒适环境，在住院环境上尽可能满足其意愿，选择单间或使用床帘，提供家庭式病房，房间设施齐全，如卫生间、微波炉，充满家的温馨。保持室内空气新鲜，适宜温度为18～20℃，湿度为50%～60%。做好晨、晚间护理，多关心体贴患者，在实施医疗护理操作时，技术娴熟、细心，减少因各种穿刺增加患者痛苦，患者体位以舒适为准，尽量去除不适因素，尊重患者意愿，集中治疗与护理，减少干扰，保持充足睡眠，使患者获得躯体的舒适，同时给患者带来一种满足感、安全感。

2.2.2 心理支持患者除忍受躯体不适，还承受精神上的巨大压力，患者均有忧郁、恐惧、绝望心理交织在一起，因此，护理人员应具有高度的同情心和责任心，满足患者心理需求，尊重患者的隐私权、知情权，维护其尊严，尊重其文化、信仰、习俗。护理人员要具有敏锐的观察力，善于通过患者的言语、举止，观察其心理变化，根据个性特点，以能接受为准，随时渗透病情变化，掌握聆听与交谈时机和技巧，做好自我介绍，取得患者信任，和家属一起支持患者，正确对待疾病，保持乐观心态。

2.2.3 死亡宣教对患者及家属进行适当的死亡教育，讲解生、老、病、死是自然规律，消除恐惧，接受现实，坦然面对病情，积极地配合治疗，从而平静、满足地度过人生的最后时光。

2.3 支持患者家属患者病情进展，直接影响家属的言谈举止及情绪变化，及时加强与家属间的沟通，评估家属的要求，让家属做好充分的思想准备，对患者家属及陪护予以情感上的安抚，尽量满足其要求，减轻其压力和负担，讲解保持自身健康的重要性，对患者变化的病情，应及时提供清楚及可接受的解释。家属有愿望参与护理的，应给予满足，鼓励多陪伴患者，减轻患者的身心压力，家属也得到安慰。同时动员社会给予经济、法律、福利方面的支持。

总之，姑息护理作为一种新型的护理模式，是临床护理中一种特殊护理方法，为晚期患者提供了一种符合人性、科学的护理。本组患者通过实施姑息护理，减轻了患者疼痛，缓解了不适症状，加强了肿瘤专科及基础护理，同时给患者和家属心理、精神及社会支持，获得了身心满足，提高了患者及家属的生活质量，其作用和意义是深远的。

[1]戴红霞,殷磊.姑息护理——新型的护理方式[J].护工进修杂志, 2002,17(2)：103.

[2]Lugton J,McLntgre R.Pallative care.The nursing role[M].London.Churchill living-stone,1999：2-33.

[3]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津：天津科学技术出版社, 2000：276.

[4]黄景云.癌症疼痛护理存在的问题[J].中国实用医学杂志, 2007(2).

[5]孙玉美.临终护理的进展[J].现代护理,2001,7(8)：49-50.

R471.5

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1673-5846(2013)08-0456-02

江苏省南通大学附属肿瘤医院，江苏南通 226000