妊娠高血压综合症的预防与治疗

祖小秋

妊娠高血压综合症的预防与治疗

祖小秋

妊娠高血压综合症；预防与治疗

妊娠高血压综合症是孕产妇特有的疾病，是一种严重而常见的并发症，也是孕产妇及围产儿死亡原因之一。常发生在妊娠24孕周后，主要临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时可发生抽搐、昏迷（即子痫），发生原因尚未完全被认识。主要病理变化为全身小动脉痉挛、各器官均受累，严重者心、脑、肝、肾等主要器官均可出现缺氧、水肿、坏死等情况，危及母子生命。

1 产前检查

重点抓好围产期保健门诊是降低、预防妊娠高血压综合症发病率的重要措施之一。妊娠三个月即进行一次早孕检查，包括测血压、尿常规、查血象、称体重，并详细询问过去史、家族史，掌握基础血压及基本情况，为以后定期检查作对照，对容易并发妊娠高血压综合症的孕妇，如高血压、慢性肾炎、糖尿病、贫血、双胎、羊水过多者尤需注意，一旦发现早期症象，及时处理，防止病情发展，对妊娠禁忌严重的内科合并症，需及时终止妊娠，以确保安全。自妊娠六个月起每月产前检查一次，七个月以后，每两周检查一次，八个半月后每周检查一次，如有病理情况，增加复查次数。密切注意胎心、血压、水肿、体重改变，每次化验尿蛋白，均详细记录。若发现异常情况，及时通过发信息、电话联系、上门家访，并与孕妇所在单位的基层保健组织联系，严重时必须住院治疗，做为主治医生必须掌握孕妇以下几点。

1.1 观察胎心子宫胎盘供血不足时，胎儿易引起缺血、缺氧，易造成胎儿宫内窘迫，胎心＜120次/min，或心律不齐者，孕妇有烦燥不安或胎心＞160次/min以上时，适当给予镇静或吸氧。

1.2 注意血压测血压当发现血压高时及时降压使血压控制在140～90mmHg以下，注意与原发性高血压相鉴别。

1.3 浮肿处理根据临床表现，密切观察浮肿情况，若体重一周上升超过一市斤，而体表浮肿不明显者，提示隐形水肿，做好饮食调控。

1.4 注意蛋白尿妊娠中毒症早期，蛋白尿不一定即出现，中度妊娠中毒症时，小分子血浆蛋白渗出，小便内蛋白微量。病情发展到严重阶段，由于肾缺血、缺氧严重，肾小球血管壁进一步变形，坏死，基底膜增厚，通透性进一步增加，大分子蛋白质全部漏出，小便中蛋白可达（+++），提示病情严重，应做好相应处置。

2 注意休息

休息对妊娠中毒症患者非常重要，卧床休息可以增加肾脏及子宫血流量，使血压下降，并能改善胎盘功能。采取左侧卧位后，不仅改善子宫血流循环，同时下腔静脉回流通畅，增加回心血量及肾血流量，从而改变子宫胎盘的缺血、缺氧状况，并使尿量增加，排出水和电解质，水肿改善。创造安静的环境，宜安排单人房间，室内安静，避光，给患者操作宜轻，避免不必要刺激。

3 治疗方法

3.1 扩容重度妊娠高血压综合症患者血液有明显的浓缩（血红细胞胞压积＞35%）和血容量下降现象，血小板减少，血清谷丙转氨酶升高及氮质血症，故宜采用扩充血容量，临床通常采用右旋糖酐及平衡液。如经扩容治疗后全身水肿不退、尿量少、并有尿中毒、氮质血症出现，必要时用速尿或甘露醇交替应用，来维持足够尿量，水肿可迅速消退。

3.2 利血平的应用利血平有镇静降压作用，能使交感神经冲动的传导受阻，并有扩张血管作用，降压作用缓慢而持久。

3.3 脱水利尿当妊娠高血压综合症到了重度，出现尿少、无尿、脑水肿、颅内压高时给甘露醇或速尿，来进行脱水利尿。甘露醇有渗透性利尿作用，可使组织脱水，一般将20%甘露醇250ml作快速静脉点滴，0.5～1小时内滴完，视病情每日3～4次。

4 妊娠高血压综合症的预防

由于妊娠母体发生各种生理变化，均在中枢神经系统的调节下进行，如情绪紧张、精神刺激、气候变化和机体内部因妊娠而发生神经体液变化均可引起中枢神经系统的机能紊乱，如胎盘绒毛膜促性腺激素平衡失调，可使小血管痉挛引起高血压或妊娠中毒症。因此做好孕期宣教，使每位孕妇都能掌握妊娠，分娩、产褥的一般常识，以解除其对妊娠分娩所不必要的思想顾虑和紧张，生活上给予指导，妊娠末期要有足够的休息和睡眠，确保孕妇精神愉快，对分娩持积极佳态度，则对预防妊娠高血压综合症的发生，和病情发展有着重要意义。

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1673-5846(2013)08-0404-02

吉林省长白县医院妇产科，吉林白山 134400