关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤手术30例

任 晖 董充慧 张向臣 高 煜 李 磊

关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤手术30例

任 晖 董充慧 张向臣 高 煜 李 磊

目的探讨关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤的手术方法和临床效果。方法通过对30例半月板损伤患者的资料进行回顾性分析。结果半月板成形术19例，半月板次全切术10例及半月板全切除术1例。全部患者手术均成功，术后切口愈合良好，无手术并发症。患者的肿痛症状消失或减轻，8周后基本恢复正常活动度。IKenchi评分优17例，良10例，可3例，差0例，优良率90%。结论膝关节镜下手术具有损伤小、准确率高、感染机会少、并发症少、恢复快，手术在直视下进行，可以更准确地判断切除的范围，已成为广大骨科医师和患者所认同的微创手术，值得推广应用。

膝关节盘状半月板损伤；关节镜；微创

膝关节盘状半月板又称盘状软骨，是解剖学上出现的一种异常症状，多发生在外侧，内侧少见[1]。近年来我院应用关节镜下半月板成形术治疗半月板损伤效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组30例患者（32膝），选自2010年2月至2013年2月期间在我院骨外科住院治疗的半月板损伤患者，全部在膝关节镜下手术治疗。男13例，女17例；年龄11～50岁，平均年龄32.1岁；病程10天～30年；关节镜检查：根据Watanabe盘状半月板分型标准，完全型12例，非完全型18例。损伤类型：混合裂10例，放射状裂9例，水平状裂7例，桶柄裂4例，均为外侧盘状半月板。其中有明确损伤者16例，占53.3%，原因不明者14例，占46.7%。所有患者均有膝疼痛，有16例有弹响，13例膝关节活动受限，12例出现股四头肌萎缩，9例有交锁征，7例打软腿。合并骨性关节炎10例，4例合并内侧滑膜皱襞。

1.2 手术方法采用美国施乐辉公司生产的直径4.0mm、30°广角Smith&nephew关节镜，采用硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞麻醉，患者取仰卧位，大腿中段以气囊止血带结扎，采用标准的膝前外侧、前内侧入路，利用探沟全面检查盘状半月板的形态、损伤类型及范围。盘状半月板成形术首先要切除半月板内侧1/3，以解决手术空间狭小的问题，然后再一次探查保留的半月板[3]，根据不同的类型分别行半月板成形术、半月板次全切术及半月板全切除术。半月板成形术是使用半月板蓝钳咬除盘状半月板中央，保留其周边部分6～8mm，并修整为与正常半月板类似的斜坡状；半月板次全切除术适用于广泛复杂损伤及后角纵行撕裂达周缘者；半月板全切除术适用于关节囊缘较广泛撕裂、半月板缘已受累不稳定等情况，行全切术。

1.3 术后处理常规抗炎，预防感染，置患者屈伸膝位，抬高患肢，术后第一天可进行直腿抬高练习，100次/天，加强股四头肌锻炼，术后3天去除患肢加压包扎，进行屈膝练习，并可扶拐下地行走，术后4～6天可屈膝活动达90°，2周屈膝活动120°，2周可下地行走，12周恢复运动功能。

1.4 疗效判定临床结果评价按Ikenchi方法：优：活动无受限、无响声及疼痛；良：偶尔轻微疼痛，活动无受限；可：轻微疼痛、响声，运动时略受限；差：活动疼痛和运动受限[2]。

2 结果

半月板成形术19例，半月板次全切术10例，半月板全切除术1例。全部患者手术均成功，术后切口愈合良好，无手术并发症。患者的肿痛症状消失或减轻，8周后基本恢复正常活动度。IKenchi评分优17例，良10例，可3例，差0例，优良率90%。

3 讨论

盘状半月板可发生在任何年龄段，青少年多见。盘状半月板易破裂，受到轻微的垂直和扭转应力就有可能破裂。近年来随着体育运动的普及和发展，半月板损伤的患者呈上升趋势。过去采用的半月板全切除术，虽然能解除盘状半月板的非生理性活动，症状完全消除，短期效果满意，但远期疗效不佳[3]，由于切除后关节间隙较大，会引起明显关节不稳，且失去了正常生理载荷传导[4]，导致关节软骨损伤，继发创伤性关节炎[5]。有学者研究证实，半月板能传导载荷、吸收震荡、改善膝关节压力分布和滑液分布，起到加强关节软骨营养、防止退变和稳定膝关节的作用[6]。因此近年来国内外学者均主张对半月板尽可能修复，避免行全部切除，关节镜下盘状半月板切除术属于微创手术，能保留部分半月板，可减少或延缓膝关节退行性变化[7]，半月板切开术已逐渐被淘汰。

膝关节镜下手术具有损伤小、准确率高、感染机会少、并发症少、恢复快，手术在直视下进行，可以更准确地判断切除的范围，已成为广大骨科医师和患者所认同的微创手术，值得推广应用

[1]张明宇,郑江,杨镇.半月板成形术治疗盘状半月板损伤疗效分析[J].实用骨科杂志,2011,17(7)：594-595.

[2]肖建军,唐建坤,熊向阳.关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤手术35例[J].南华大学学报(医学版),2009,37(4)：460-462.

[3]段广斌,李晓虎,郭鹏.膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜治疗[J].吉林医学,2008,29(23).

[4]胡柯嘉,冯德宏,王凌.关节镜下治疗膝关节外侧盘状半月板损伤的临床疗效[J].中国修复重建外科杂志,2012,26(12)：1457-1461.

[5]吴海山,徐青镭.膝半月板外科与组织工程学重建[M].上海：第二军医大学出版社,1999：94.

[6]莫新发,刘先银,曾昕明.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的探讨[J],国际医药卫生导报,2004.

[7]艾笛.关节镜下治疗盘状半月板损伤的术式选择和疗效探讨[D].中南大学硕士论文,2008.

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1673-5846(2013)08-0362-02

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