老年桡骨远端骨折早期手法复位外固定架固定术治疗方法探讨

徐智达

老年桡骨远端骨折早期手法复位外固定架固定术治疗方法探讨

徐智达

桡骨远端骨折；手法复位；外固定架固定术

1 临床资料

本组桡骨远端粉碎骨折6例，其中男性2例，女性4例；均为新鲜闭合性骨折，并且无合并血管与神经损伤的病例。根据AO骨折分型，6例患者中C3型2例，B2型2例，A3型2例。手术中患者取仰卧位，全麻术，在C臂X线机平台上将患肢外展，肘关节以下皮肤铺消毒巾，首先手法复位，以纠正干骺端成角或侧方移位，恢复掌倾角及尺偏角，最大限度的恢复桡骨长度。同时持续牵引复位，分别在第二掌骨干背侧及桡骨中下段钉入2枚4mm克氏钉，并安装可调节式外固定架。根据患者用力习惯、生理学耐受性调整牵引力量及支架方向，在C臂X线机下调至骨折整体复位满意后，旋紧关节及螺母。

在术后1～3天内进行早期骨折部位关节的功能锻炼，并在医生的具体指导下进行手指、肘部与肩膀部位关节的功能活动，以防止骨折周围关节发生僵硬。在术后2天、2周、4周及5个月后定期复查X光片，以检查骨折愈合情况，以指导患者进行相应的腕关节功能活动。为防止手术部位皮肤感染，应定期更换敷料，并保证手术部位皮肤的干燥，将乙醇滴在钉孔，防止发生针道感染。通过X线光片观察骨折愈合情况并指导拆除外固定架，本研究中，患者一般在6～12周拆除，平均拆除时间为8周。

2 讨论

桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折的10%，多发生在桡骨远端2～3cm范围内，并且多为闭合性骨折。移位不明显的桡骨关节内和关节外骨折应尽早进行手法复位，并用石膏或小夹板固定。对于不稳定型干骺端骨折或关节内移位患者，物理治疗可导致创伤性关节炎、骨折再移位以及桡骨短缩移位。故本研究应用闭合复位联合外固定架结合克氏阵治疗，该术式良好的避免了上述并发症，并且外固定架可有效防止外力造成的骨折移位，其持续牵引的作用，也可维持韧带张力，以保持腕关节整体的稳定性。但该术式的缺点在于对关节囊及无韧带附着的骨块不起作用，无法修复关节面的骨折塌陷造成的移位，同时对于掌背侧骨片的分离与移位不能纠正。故经研究后，我科将术式改良为克氏阵撬拔联合内固定术，从而有效完成关节内的精确复位以及骨折块内固定术的未定型，从而良好的弥补了外固定术式的不足。

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R274.1

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1673-5846(2013)08-0354-01

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