自拟滋肾活血汤治疗慢性前列腺炎35例疗效观察

王 谦

自拟滋肾活血汤治疗慢性前列腺炎35例疗效观察

王 谦

慢性前列腺炎；中医治疗；滋肾活血汤

前列腺炎是16～50岁男性的多发、常见疾病，致病原因有饮酒，长时间坐位、憋尿、感受寒凉等，分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎、细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎、特异性前列腺炎和非特异性前列腺炎，临床多见慢性非特异性前列腺炎，占所有前列腺炎的33%，多见于30～40岁的男性。主要表现为会阴、睾丸部不适、腰痛、尿频、尿道分泌物、阴囊潮湿，若合并尿路感染时有尿痛、尿道不适等症状，部分患者可并发精神和神经症状，特点为起病较慢、症状多见、病程缠绵，患者治疗困难和反复发作。现在抗炎药物还没有一种能有良好的治疗本病的效果，纠其原因是因为前列腺特殊的生理结构，前列腺是由数十条弯曲且细长的导管组成，每条导管呈漏斗型，而且垂直于尿道或成夹角进入尿道，细菌易进入前列腺腺体，进入后反而很难排出，导致炎性分泌物滞留在前列腺内，不容易引流排出；而且前列腺的上皮为脂膜，目前还没有一种抗炎药物能轻易进入前列腺腺泡，前列腺内的PH值特殊，要有效的治疗前列腺炎就需要一种脂溶性高、离解常数高和血浆蛋白结合率低、毒副作用小，且能连续3个月时间使用的药物，但现在的抗炎药物均不能同时满足这些要求。前列腺炎发作时，病变附近易纤维化，这样更加不利于药物向病变部位渗透。所以，探讨中医治疗，是治疗该病的一个重要途径。笔者从2010年5月至2013年1月应用自拟滋肾活血汤加减治疗慢性前列腺炎35例，临床疗效甚好，为了和广大同道共勉汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料35例临床患者均为我院男科门诊患者，年龄16～50岁，已婚24例，未婚11例。病程3个月～15年，平均3年2个月。

1.2 诊断标准诊断标准符合前列腺炎的各项临床症状和理化检查及国家规定的前列腺炎诊断标准。辨证标准根据前列腺炎患者的个体差异、临床症状、理化检查及中医辨证理论。

1.3 疗效标准治愈：临床症状全部消失，前列腺液中白细胞的数量归于正常既小于5个每高倍视野；好转：自觉症状减少35%以上前列腺液中白细胞数量为5～15个每高倍视野；无效：自觉症状没有改善或者加重，前列腺液中白细胞数量为大于15个每高倍视野。

1.4 治疗方法滋肾活血汤药物组成为女贞子30g、桑葚子15g、桃仁15g、穿山甲10g、赤勺15g、薏米30g、神仙对坐草60g、白茅根30g、大黄20g。症见性欲亢进，性冲动频繁，会阴部胀痛不适，排精后减轻。伴尿道有乳白色分泌物，尿路刺激症状，多梦易汗出，口干，小便黄，大便干舌质红，苔薄黄，脉弦数，加知母、黄柏；若尿道有灼热感，加龙胆、栀子；会阴胀痛明显者，加元胡、荔枝核；阴部潮湿瘙痒加苦参、地肤子，小便涩痛者加琥珀粉；小腹疼痛常因受寒而发加小茴香、乌药；排尿不尽及尿道口有分泌物，加重活血药物用量，在加入三七、青皮、三棱；腹胀恶心者加半夏、陈皮；腰膝酸软、大便溏舌质黯淡苔薄白，脉弦涩者，加附子、肉桂、仙矛；前列腺液内白细胞太多加金银花、蒲公英、七叶一枝花。

2 结果

经过治疗，全部35例患者治愈24例（占69%）好转9例（占26%），无效2例（占6%），总有效率94%。

3 体会

大部分患者的症状表现为虚实并见，早期多为热证，青壮年者相火旺盛，若所欲不遂，或担心失精伤身，忍精不排，导致欲火不泄，相火偏盛，出现性欲亢进，性冲动频繁，阴茎易于勃起。睾丸、会阴部常因精液不排，前列腺反复充血而胀痛不适，排精后减轻。若忍精不泄，久则性冲动时常有乳白色前列腺液流出，相火偏盛，神不守舍，扰动精室，故梦多遗精。性欲冲动，刺激前列腺分泌腺液，腺液因精液不排而淤积，则腺体肿大，压迫尿道，见尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，压迫肛门、会阴部致肛门、会阴部胀痛不适，易汗出，口干，小便黄，大便干舌质红，苔薄黄，脉弦数，为相火偏盛或伤阴之象。现代医学经超声检查也证明，前列腺炎患者前列腺有肿大，治疗应合用知柏地黄丸。前列腺炎发展后可见湿热下注的表现，湿热下注于膀胱，则尿频、尿急、尿痛、尿道有灼热感，小便黄赤；留驻于肝肾二经，则下扰精室，引动相火，出现阴囊潮湿，遗精较频，性欲旺盛，性冲动频繁。相火内动，迫血妄行，致前列腺反复充血，分泌功能亢进，故会阴部胀痛不适，尿道口流出乳白色分泌物。口苦，口干，腹胀或恶心大便干或溏滞不爽，舌苔黄腻，脉数而无力，为湿热内蕴之象，治疗应合用龙胆泻肝汤。部分患者因长期久坐压迫会阴部致前列腺反复充血，气滞血淤，故会阴部、睾丸、腹股沟、小腹部刺痛或胀痛或隐痛不舒，疼痛常游走不定。由于下腹部不适，给患者带来心烦、失眠、健忘、无心工作等神经衰弱症状，前列腺充血波及尿道，则小便次数较频，甚则尿痛。舌质暗、舌苔薄白、脉弦、为气滞血淤之表现，治疗应加重活血药物的剂量且要加入琥珀粉以加强行血之力。前列腺炎时间长了，时愈时发，导致前列腺气血失和，阳气失于输布，容易受寒而诱发，寒邪客于血脉，则血脉寒凝，见会阴部、睾丸、小腹疼痛怕冷。尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及尿道有乳白色分泌物流出，是情况系反复眼充血的结果。阳气失于输布会出现腰膝酸软、大便不成形，治疗应合用济生肾气丸。治疗期间要随时询问患者大便情况，如果长期大便困难，会使前列腺反复充血，不利于疾病的治疗。故本方加入大黄为活血、通便泄热，一举两得。

前列腺炎六经辨证应归属足少阴经，其之所以缠绵不愈，是缘于病因错综复杂，肾虚而膀胱湿热及下焦血瘀，本虚标实，虚实寒热错杂，故治疗棘手，笔者治疗方法一方面补肾气，包括调整肾中阴阳之偏，即偏肾阴虚者，多用滋阴之品，稍加助阳以反佐，偏肾阳虚者，重用温肾阳之品，佐以滋补肾阴之剂，补肾之同时，再用清热凉血化瘀之剂，尤以用少量大黄化瘀泄热，与桃仁活血化瘀合用，活血效果更佳，其它清热解毒药选而用之，如七叶一枝花、白花蛇舌草、茜草、菹、蒲公英等斟酌应用，相辅相成，效果更佳。

R697＋3

A

1673-5846(2013)08-0244-02

四平市中医医院，吉林四平 136000