硬膜外麻醉用于妇产科手术后并发症的临床观察

解宝君

硬膜外麻醉用于妇产科手术后并发症的临床观察

解宝君

目的就硬膜外麻醉用于妇产科手术后并发症进行临床观察。方法选取我院自2010年1月至2013年1月之间所收治的200例行硬膜外麻醉的妇产科手术患者作为研究对象，对本组患者在行硬膜外麻醉术后第6个月、第3个月、第1个月、第15天、第3天、第1天的情况进行记录，分别对其腰痛、神经根刺激征、酸胀感受、穿刺点压痛、尿潴留、头痛等情况进行记录。结果本组患者中未发现尿潴留；术后第1天、第3天出现8例（4.0%）神经刺激征，但在术后15天全部消失；术后第1天出现21例（10.5%）穿刺点腰痛、腰酸胀感及压痛现象，第三天达到了43例（21.5%），位于最高值，而后逐步减少，在术后6个月后基本消失；术后第1天出现了1例（0.5%）头痛，第5～10天消失，术后随访也未发现再次出现头痛症状。结论硬膜外麻醉用于妇产科手术，能够大幅度降低血流动力学的干扰，且能够取得较为满意的麻醉效果，但是也会产生一定的并发症，应对症给予相应的治疗和预防。

硬膜外麻醉；妇产科；手术后并发症；临床观察

妇产科手术，往往对于麻醉要求较高，不仅需要较为良好的肌松和完善的镇痛，还需要在最大程度上不影响胎儿的发育[1]。从目前国内外医学界来看，妇产科手术中首选的麻醉方法就是硬膜外麻醉，这种麻醉方法能够任意延长麻醉时间[2]，也不会影响到患者的呼吸系统和循环系统，可控性强，但术后并发症较多。本文就硬膜外麻醉用于妇产科手术后并发症进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院自2010年1月至2013年1月之间所收治的200例行硬膜外麻醉的妇产科手术患者作为研究对象，年龄范围在18～63岁，平均年龄为（35.2±3.45）岁；其中，43例为妇科患者，157例为产科患者。患者入院后应保持绝对的安静，如果患者还患有心力衰竭、休克、严重心律失常等并发症，为了保证患者安静休息，应谢绝探访或者减少探视，务必要保障绝对卧床24～72h[3]。全部患者在麻醉前均不采用任何的术前药物。对患者基本生命体征、肌松、心电图、麻醉深度指数、血氧饱和度、脉搏进行常规监测，开放静脉通道，术后均予PCEA镇痛48h。一次性麻醉穿刺包采用杭州健群医疗器械有限公司生产的产品[4]。

1.2 方法对本组患者在行硬膜外麻醉术后第6个月、第3个月、第1个月、第15天、第3天、第1天的情况进行记录，分别对其腰痛、神经根刺激征、酸胀感受、穿刺点压痛、尿潴留、头痛等情况进行记录。

2 结果

本组患者中未发现尿潴留；术后第1天、第3天出现8例（4.0%）神经刺激征，但在术后15天全部消失；术后第1天出现21例（10.5%）穿刺点腰痛、腰酸胀感及压痛现象，第3天达到了43例（21.5%），位于最高值，而后人数及比例逐步减少，在术后6个月后基本消失；术后第1天出现了1例（0.5%）头痛，第5～10天消失，术后随访也未发现再次出现头痛症状。

3 讨论

穿刺损伤背部韧带也是发生腰痛原因之一。此症状在术后第3天达高峰，第3天与第1天比较差异有显著性，系PCEA镇痛在减轻切口疼痛的同时[5]，也消除了穿刺点压痛、酸胀感及腰痛等不适。一旦在术后48h后能解除EPCA镇痛后，上述症状就会被显露出来[6]，这是术后第3天达高峰的主要原因之一。与其它各个时点差异也存在显著性，说明随着时间的延长，组织基本修复，损失减轻，3～6个月后症状减轻或基本消失，符合韧带等组织损伤修复过程。神经根刺激征均系穿刺置管损伤背部神经根所致，表现为根性疼痛，3天内最剧[7]。

总之，硬膜外麻醉用于妇产科手术，能大幅度降低血流动力学的干扰，且能取得较为满意的麻醉效果，但是也会产生一定的并发症[8]，应对症给予相应的治疗和预防。要做到：第一，定期进行术后随访，做到及时处理、及时发现；第二，医护人员发现患者出现神经根刺激征后，应在最短时间内应用小剂量激素进行硬膜外腔治疗。第三，应使硬膜外腔留管时间在最大程度上减少；第四，患者不可长期卧床，应多进行相应的活动；第五，术后应频谱理疗，促进穿刺点愈合及局部血液循环；第六，不应使用暴力，操作轻巧、熟练[9-10]。第七，对输注速度进行严格控制，务必保证营养液实现匀速输注，有利于充分利用和吸收营养成分。有条件的可用静脉泵输注，输液速度不宜过快，也不宜过慢，若过快，则患者很容易出现不适应症状，机体也很难适应；过慢则会使得营养液浪费，输注时间过长，通常输注速度控制在40～60滴/min。通常需在24h内输完营养液，最多不超过48h。

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R614.2＋7

A

1673-5846(2013)08-0220-02

吉林省东丰县妇幼保健院麻醉科，吉林辽源 136300