左飞伍
彩色多普勒超声对甲状腺结节的良恶性诊断及病理分析
左飞伍
目的探讨彩色多普勒超声检查对甲状腺结节的良恶性诊断及病理学分析。方法对108例甲状腺结节患者进行术前彩色多普勒超声检查并与术后病理对照分析。结果108例中甲状腺腺瘤52例,甲状腺腺瘤囊性变31例,结节性甲状腺肿12例,甲状腺癌13例。结论彩色多普勒超声检查对甲状腺结节良恶性的诊断有重要价值。
甲状腺结节;彩色多普勒超声;良恶性诊断;病理分析
甲状腺是人体最大的内分泌腺,有两侧叶和中间的峡部附着在颈部气管两侧及前方。甲状腺的主要功能是分泌甲状腺素,其作用是促进人体的生长发育及组织分化。甲状腺结节十分常见,我国报道成人人群中的患病率是4%。甲状腺结节患者多无明显症状,彩色多普勒超声检查(CDFI)能帮助确定甲状腺结节的存在,特别是对不能触及的结节(隐匿性结节)有较大意义[1]。本文对我院108例住院手术患者进行术前彩色多普勒检查及术后病理学分析,为临床诊断治疗提供参考。
108例甲状腺结节住院手术患者,男23例,女85例;年龄为15~69岁,平均35.7岁。使用philips iu-22型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率10MHz。常规甲状腺检查观察甲状腺的大小、形态、包膜、内部回声、血流、钙化、声晕等方面。彩色多普勒观察甲状腺结节内部及周边血流分布情况。
2.1 彩色多普勒超声诊断与术后病理分析比较超声诊断良性结节85例,术后病理诊断良性结节95例。甲状腺腺瘤符合率为80.8%(42/52),单发结节31例,占73.8%;多发结节11例,占26.2%。病理显示:滤泡型腺瘤多见37例,占88.1%。甲状腺腺瘤囊性变符合率为87.1%(27/31)。结节性甲状腺肿符合率为66.7%(8/12)。超声诊断恶性结节23例,术后病理诊断恶性结节13例,甲状腺癌诊断符合率为56.5%。病理显示:乳头状癌9例,占69.2%;髓样癌2例,占15.4%;滤泡腺癌1例,占7.7%;合并淋巴结转移1例,占7.7%。
2.2 二维超声及彩色多普勒声像图分析
2.2.1 甲状腺腺瘤肿块以单侧单发为多见,边界清,光滑、完整,有包膜,呈圆形或椭圆形,内部呈低回声或稍强回声,其周边可见声晕,肿块内可见较粗大的强回声钙化>2mm,后伴声影。CDFI:肿块周边见声晕时可见彩色血流环绕。
2.2.2 甲状腺腺瘤囊性变甲状腺内可见囊实性包块,内有实性、乳头状低回声突入囊腔,部分可见声晕及钙化,边界清,形态规则,有包膜,后壁回声增强,多为单发。CDFI:实性部分可见血流信号,不丰富,肿块周边见声晕时可见彩色血流环绕。
2.2.3 结节性甲状腺肿甲状腺双侧叶肿大,表面不光滑,可见多发结节,大小不等,结节周围可见纤维组织包绕,结节内呈中低回声,无包膜,囊性变时可见无回声。CDFI:结节周围和结节内可见点状血流信号环绕或穿行。
2.2.4 甲状腺癌肿块边界不清,边缘不光滑,形态不规则,可见蟹足样侵润,内部回声低,分布不均匀,多数可见微钙化点<2mm,后方声影可有可无。肿块较大时可见出血坏死或囊性变,呈囊实性。侵犯周围组织时可见颈部淋巴结肿大。CDFI:肿块内有新生血管出现,血流丰富,可见动静脉瘘。
甲状腺结节在临床上比较多见,超声检查是诊断甲状腺结节的重要手段之一,根据本组资料情况分析,现分别讨论如下,以供参考。
3.1 良性结节
3.1.1 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是甲状腺最为常见的良性肿瘤,以20~45岁女性为主占甲状腺肿瘤的70%~80%,单侧单发为多见。其病理学上可分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤和不典型性腺瘤[2],以滤泡性腺瘤最多见。本组腺瘤呈实性者为多,较小者瘤体为低回声,边界清,光滑,有包膜,较大者内部回声稍强,不均质回声。病理学表现为低回声结节镜下细胞和滤泡细胞小,排列疏松,胞浆丰富;稍强回声结节其镜下细胞和滤泡细胞大,排列紧密,间质中有丰富的血管和纤维组织。由于胶质与滤泡质地的不同,形成多界面反射,则出现不均质回声[3]。另瘤体周边多可见声晕,其病理学表现为腺瘤周围血管环绕,腺瘤周围组织受压、炎性水肿及周围组织粘连所构成[4]。另于部分肿块边缘内可见片状、团状的强回声钙化,较粗大,>2mm后伴声影,通常是由于炎症血肿吸收激化后形成壁钙化或纤维分隔钙化。CDFI:肿块周边见声晕时可见彩色血流环绕。
3.1.2 腺瘤囊性变其腺瘤的液性成分是出血和囊性变所致。乳头状腺瘤病理学表现为瘤细胞被覆树枝状分支的纤维血管间质,形成乳头状物突入囊腔。超声表现为甲状腺内可见囊实性包块,内有实性乳头状低回声突入囊腔。
3.1.3 结节性甲状腺肿双侧叶肿大,可见多发结节,大小不等,病理学可见甲状腺滤泡有的增生,有的萎缩,并有出血、坏死、囊性变及钙化,结节周围可见纤维组织包绕,囊性变时可见无回声。囊实性变时应观察并随访,其内伴乳头状回声、钙化时应排除恶性可能。CDFI:结节周围和结节内可见点状血流信号环绕或穿行。
3.2 甲状腺癌甲状腺癌中乳头状癌最多见,本组9例乳头状癌,1例滤泡腺癌,2例髓样癌;呈实性低回声9例,混合性4例,其中2例内可见乳头状突起。甲状腺微钙化对甲状腺癌的诊断有很高特异性。在光镜下观察,砂粒体为圆形、分层形、嗜酸性钙化球,直径5~100μ,几乎在其它甲状腺癌中看不到,是乳头状癌特征之一[5]。当甲状腺肿块较大时其内部可见出血坏死或囊性变,呈囊实性。侵犯周围组织时可见颈部淋巴结肿大,本组1例。彩色多普勒显示肿块内有新生血管出现,血流丰富,可见动静脉瘘。
综上所述,彩色超声多普勒检查对甲状腺良恶性的鉴别有一定的意义。甲状腺结节以良性居多,但甲状腺癌是最常见的头颈部恶性肿瘤。高分辨率彩色超声多普勒检查可作为首选的影像学方法,来观察甲状腺的大小、形态、包膜、内部回声、血流及钙化、声晕、颈部淋巴结方面。但却不能靠单一表现来定性,必须综合判断、分析,必要时进行超声引导下活检,以提高诊断率。
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R445;R58
A
1673-5846(2013)08-0168-02
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