儿童咳嗽变异性哮喘56例误诊分析

聂建强

儿童咳嗽变异性哮喘56例误诊分析

聂建强

目的就儿童咳嗽变异性哮喘56例误诊进行分析。方法选择2010～2012年本院呼吸科收治的56例患儿，本组患儿经确诊后，给予丙酸倍氯米松气雾剂（必可酮）＋沙丁胺醇气雾剂＋酮替芬联合吸入疗法，酮替芬口服6～12个月，必可酮使用6～12个月，沙丁胺醇使用1～4个月。结果本组患儿在确诊前，曾被误诊为7例（12.5%）间质性肺炎，3例（5.4%）支原体肺炎，18例（32.1%）反复上呼吸道感染，28例（50.0%）支气管炎。35例（62.5%）在治疗1周内咳嗽消失，16例（28.6%）在治疗1～2周内消失，5例（8.9%）在治疗3～4周内消失。随访1年，6例（10.7%）复发1～2次，10例（17.9%）擅自停药而复发，40例（71.4%）无复发。结论临床医师应提高对儿童咳嗽变异性哮喘疾病的认识，在诊断时，务必要全面分析患儿的病情，且对病史进行详细询问，对于怀疑患有该疾病的患儿应及时做肺功能检查和变应原试验。早期试用抗过敏药物和支气管扩张剂对患儿进行诊断性治疗。

误诊；咳嗽；儿童；变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种导致小儿慢性咳嗽的常见病，也被称为过敏性咳嗽、隐匿型哮喘、咳嗽型哮喘[1]。由于其主要临床表现为长期咳嗽或反复咳嗽，肺部常无阳性体征，无典型哮喘的征象，很容易被误诊为其它呼吸道疾病，而不是咳嗽变异性哮喘，易对患儿的身心健康造成较为严重的影响[2-3]。本文就儿童咳嗽变异性哮喘56例误诊进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010～2012年本院呼吸科收治的56例患儿，其中男32例，女24例，年龄6个月～1岁9例（16.1%），1～3岁20例（35.7%），3～6岁15例（26.8%），6～14岁12例（21.4%）；病程2～28个月，年龄在6个月～14岁。其中11例（19.6%）有家族过敏史，24例（42.9%）有个人过敏史。

1.2 临床表现患儿的主要临床症状就是刺激性干咳，多以清晨咳嗽和（或）夜间咳嗽为主，主要是在春季、冬季发病，时轻时重，吸入冷空气或运动后病情进一步加重，18例（32.1%）出现双肺呼吸音粗糙，38例（67.9%）的肺部未出现任何阳性体征，12例（21.4%）发作时伴有过敏症状。发病诱因：3例（5.4%）进食鱼虾诱发，7例（12.5%）运动，6例（10.7%）接触刺激性气味，9例（16.1%）上呼吸道感染，20例（35.7%）季节性发病，11例（19.6%）不明原因[4]。

1.3 辅助检查本组患儿除了进行相应常规的检查外，还对其行X线胸部摄片检查。检查结果为17例（30.4%）肺纹理增粗紊乱，39例（69.6%）胸片正常，49例（87.5%）肺功能测定：其中40例（71.4%）峰流速（PEF）低于预计值80%。

1.4 治疗方法本组患儿一经确诊后，就给予丙酸倍氯米松气雾剂（必可酮）＋沙丁胺醇气雾剂＋酮替芬联合吸入疗法，酮替芬口服6～12个月，必可酮使用6～12个月，沙丁胺醇使用1～4个月。

1.5 误诊误治本组患儿在确诊前，曾被误诊为7例（12.5%）间质性肺炎，3例（5.4%）支原体肺炎，18例（32.1%）反复上呼吸道感染，28例（50.0%）支气管炎，所有患儿均采用对症止咳药物和抗生素治疗，治疗时间为2周以上，有16例反复使用抗生素，长达2个月以上，但临床疗效不佳。

2 结果

35例（62.5%）在治疗1周内咳嗽消失，16例（28.6%）在治疗1～2周内消失，5例（8.9%）在治疗3～4周内消失。随访1年，6例（10.7%）复发1～2次，10例（17.9%）擅自停药而复发，40例（71.4%）无复发。

3 讨论

通过对本组病例的回顾性分析，主要的误诊原因有：①对该疾病的认识不足是造成误诊最主要的原因。CVA是支气管哮喘的一种早期表现形式，与典型哮喘明显不同，多数肺部无体征，极易与支气管炎等其它呼吸道疾病的咳嗽相混淆[5]。②询问病史不详，没有注意询问咳嗽性质、规律、发作诱因及个人和家庭过敏史等。③部分医师满足于常见疾病的诊治，仅凭主诉和体征就确诊，不注重追查疾病本质，对长期反复发作病例或疗效欠佳病例缺乏必要的辅助检查，如肺功能检查等（在基层医院相对缺乏的检查条件）[6]。总之，临床医师应提高对儿童咳嗽变异性哮喘疾病的认识，在诊断时，务必要全面分析患儿的病情，且对病史进行详细询问，对于怀疑患有该疾病的患儿应及时做肺功能检查和变应原试验。早期试用抗过敏药物和支气管扩张剂对患儿进行诊断性治疗，一旦确诊，应基于哮喘的治疗原则进行施治，对于降低儿童咳嗽变异性哮的误诊、误治率、正确治疗、早期诊断具有较为积极的意义，值得在临床上大量推广应用。

[1]王立艳.美普清含服治疗咳嗽变异性哮喘30例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2009(06).

[2]朱毅,陆丽华.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国临床医学,2009(02).

[3]胡具雄,徐江.顺尔宁佐治咳嗽变异性哮喘52例疗效观察[J].福建医药杂志,2007(06).

[4]孙卫红,王淑华,王增发.孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2008(18).

[5]杨皓.孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].中国医药导报,2009(04).

[6]邹莉.孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘89例疗效观察[J].中国现代药物应用,2010(17).

R725.6

A

1673-5846(2013)08-0137-02

江西省南丰县市山卫生院，江西抚州 344500