浅谈连续性血液净化治疗重症发热板血小板减少综合征

孙锡同

浅谈连续性血液净化治疗重症发热板血小板减少综合征

孙锡同

发热伴血小板减少综合征俗称“蜱虫病”，以发热伴血小板减少为主要表现，病情严重者伴有心、肝、肾等多脏器功能和血液系统损害，并出现相应的临床表现。连续性血液净化技术在治疗重症发热伴血小板，保护重要脏器功能，控制病情发展，起到了重要作用。

发热伴血小板减少综合征；连续性血液净化治疗；布尼亚病毒

发热伴血小板减少综合征俗称“蜱虫病”，是由布尼亚病毒引起的传染病，蜱虫为其传播媒介。该病以发热伴血小板减少为主要表现，大多数患者有消化道症状和乏力等表现，少数重症患者可因多脏器损害而死亡，其死亡率在10%～30%，尚无有效的疫苗和治疗方法[1]。除被蜱虫叮咬外，接触患者的血液和体液也可能被感染。近年来，我国多省市出现此病例，且危重患者死亡率极高。

发热伴血小板减少综合征临床上起病较急，主要症状为全身症状为主，以发热最为常见，体温常高达40℃，高热后常伴随周身不适、四肢肌肉酸痛、乏力、头痛等症状。消化道症状也较常见，患者往往以恶心、呕吐、厌食、腹泻等不适症状就诊。部分患者可伴有咳嗽、咽痛等不典型症状。体格检查可见面颈部潮红，球结膜充血、水肿，表情淡漠，相对缓脉，可有浅表淋巴结（以腹股沟淋巴结多见）肿大，伴触痛，偶见皮疹；伴有心、肝、肾等多脏器功能和血液系统损害，并出现相应的临床表现[2]。

连续性血液净化技术是1960年Scribner在美国西雅图首先提出的，经过后来的不断完善现已被广泛应用，尤其近十年发展迅速，出现多种模式可供选择，治疗的范围也不断增大[3]。随着技术的不断发展，已扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、中毒等的救治；尤其是对多脏器功能衰竭的救治，挽救了很多患者的生命。近年来，随着血液净化技术的不断发展和完善，使其临床应用越来越广泛[4]。

重症监护室多收治出现呼吸、循环、消化、神经、泌尿、血液等多系统受损患者。呼吸系统受损常出现呼吸衰竭，部分患者需行机械通气（无创或有创），主要由于患者肺部出现间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症以及继发细菌、病毒及真菌等感染。循环系统以心脏功能受损为主，患者以心脏的酶学变化为主，更为严重者可出现血流动力学变化。神经系统受损以意识变化为主，部分患者出现嗜睡，严重者出现昏迷。泌尿系统受损以尿量的减少以及肌酐的升高最为常见，出现急性肾功能损害，病情严重者出现无尿。血液系统受损常出现血小板减少及凝血功能异常，皮肤、消化道等出血表现，若不及时救治，可因弥漫性血管内凝血死亡。

我科2013年1月至今共收治8例发热伴血小板减少综合征重症患者，均出现脏器功能损害。患者多生活在农村，大部分以发热、腹泻就诊于外院，于外院以“感冒”或“胃肠炎”治疗一段时间后无明显好转，出现多脏器功能损害后就诊于我院。患者多数出现肝脏、心脏、肾脏损害。我科在应用保护各脏器功能药物的基础上，对肾脏功能损害的患者早期积极给予连续性血液净化治疗。治疗后患者肾脏功能逐渐恢复，其余脏器功能也明显好转。8例患者中5例出现急性肾功能损害，根据情况给予血液净化治疗治愈出院，2例未出现肾功能损害，给予药物治疗治愈出院，1例因来我院救治时间已晚，未来得及行血液净化治疗就死亡。

综上，连续性血液净化治疗具有血流动力学稳定，溶质清除率高，清除炎症介质，改善营养等作用。在促进炎症介质清除，肾脏功能恢复中起到了重要的作用。对于患者疾病的控制，其余脏器功能的恢复，起到重要作用。

[1]龙志国,朱红波,章正华,等.新型布尼亚病毒感染11例临床分析[J].内科急危重症杂志,2011,2(3)：88.

[2]楼莲青,李晓飞,陈永薪,等.发热伴血小板减少综合征一例死因分析[J].中华临床感染病杂志,2011,15(6)：156.

[3]张文武,急诊内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2012：168.

[4]姬喜荣,李志刚,李振臣.连续行血液净化治疗危重病并发急性肾损伤的临床研究[J].中华实用内科杂志,2012,8(4)：135-136.

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1673-5846(2013)08-0103-01

大连医科大学附属第一医院急诊科，辽宁大连 116011