住院医师规范化培训助力新医改——基于上海市三年实践成效

张 勘 方 吕

（上海市卫生局 上海 200040）

住院医师规范化培训助力新医改
——基于上海市三年实践成效

张 勘 方 吕

（上海市卫生局 上海 200040）

上海市坚持深化医改与人才培养同步推进，在全国率先确立了住院医师规范化培训制度，建立了以政府投入为主的住院医师培训经费保障体系，完成了住院医师招录、培训过程管理和学位接轨等多方面的政策框架设计，逐步使医师队伍整体能力达到三级医院专家水平。

住院医师；规范化培训

以推进公立医院改革试点为契机，立足于培养一支同质化、高水平的医师队伍。从2010年起，上海率先探索在全市统一的公共平台上建立住院医师规范化培训制度。运行三年，已累计招录住院医师6089名。2011年，首批92名圆满完成规范化培训的住院医师“出炉”，2012 年1000余人顺利就业，均为硕士和博士学历。预计从今年起每年结业的住院医师将达2000名以上。随着这项制度的优势和成效逐步显现，将大大提高医师队伍整体素质和各级医疗机构的服务能力，扩大优质医疗资源辐射范围，助力上海新医改。

1 住院医师规范化培训做法

2010年，全市开展统一模式、统一准入、统一考核的住院医师规范化培训。应届医学生毕业后必须经过住院医师规范化培训，才能被医疗机构聘用，培训对象与培训医院签订培训暨劳动合同，培训经费由政府、培训医院和用人单位等共同承担。主要做法如下。

1.1 完善培训模式。住院医师规范化培训对象为具有医学院校本科及以上学历、拟从事临床工作的医学毕业生。首批39家大学附属医院和教学医院获得住院医师培训资格，培训对象进入39家培训医院实行集中统一培训，其余医疗机构不再具有住院医师培训资质。本科生、硕士生、博士生分别至少培训三年、二年、一年后，方可申请参加全市统一的住院医师培训结业考试。为保证培训质量，制定了统一的培训大纲、考核标准，开展了带教师资培训，建立了培训质控体系。

1.2 完善培训的配套政策。在人事政策方面，培训对象以“行业人”身份接受培训，与培训医院签订培训暨劳动合同，劳动关系委托市卫生人才交流服务中心管理，培训结束后合同自然终止，培训对象自主择业。工资、社保政策方面，明确培训期间计算工龄，按培训医院同类人员标准发放基本工资和绩效工资，其工资水平高于当年高校毕业生的平均入职收入水平并逐年提高；培训期间依法参加并享有养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等社会保障。在经费保障方面，明确政府、培训医院和用人单位共同分担的原则，政府承担培训设施购置、培训对象基本工资等费用；培训医院承担培训对象绩效工资；用人单位录用完成培训的住院医师后，按照培训成本出资补偿。

1.3 推动学位衔接。2010年启动住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位衔接改革试点，核心是“三个结合”，即研究生入学招生和住院医师招录相结合、研究生培养和住院医师培训相结合、学位授予标准与临床医师准入标准相结合。接受培训的本科生，通过研究生入学考试后，具有双重身份，既是住院医师，又是硕士研究生；完成培训后获得“四证”，即研究生毕业证书、硕士学位证书、住院医师规范化培训合格证书、执业医师资格证书。

1.4 全科医师培养与住院医师培训并轨。上海全科医师培养，主要经历了三个阶段。第一阶段是岗位培训阶段，从1997年起，推动街道医院、乡镇卫生院转变为社区卫生服务中心，同时对社区临床医师开展全科岗位培训，包括600学时的全科理论培训和半年的全科技能培训。第二阶段是全科医师规范化培训阶段，从2000年起，招录医学院校本科毕业生进入15个临床基地和30个社区基地参加全科医师规范化培训，培训时间为3年。第三阶段是与住院医师培训并轨阶段，从2010年起，将全科医师培训纳入全市住院医师规范化培训计划，全科医学作为住院医师规范化培训的18个专业之一，每年全科方向的住院医师招录数占到总招录数的15%左右。

2 主要成效

通过三年的实践，上海住院医师规范化培训工作逐步走上正轨，取得了初步成效。

2.1 制度体系不断完善。上海住院医师规范化培训制度包括两个层次的文件：一是主文件《上海市住院医师规范化培训实施办法（试行）》（沪卫科教[2010]5号），规定了上海市住院医师规范化培训主要的原则性内容；二是若干具体操作性文件，包括《上海市住院医师规范化培训劳动人事管理暂行办法》（沪卫人事[2010]96号）、《上海市住院医师规范化培训医院和师资管理办法（试行）》（沪卫科教[2010]13号）、《上海市住院医师规范化培训和考核管理办法》（沪卫人事[2010]14号）、《上海市住院医师规范化培训专项资金管理办法》（沪卫科教[2011]20号）等。同时，相关部门共同制定了统一规范的《上海市住院医师规范化培训暨劳动合同》。各培训医院也分别制定了一系列有关住院医师培训的规章制度。

2.2 生源数量和质量稳步提升。2012年住院医师规范化培训招录数达2280人，较2010年1841人、2011年1968人呈逐年增长趋势，反映了住院医师规范化培训工作开展以来，这项制度逐渐得到社会认同和接纳，越来越多的毕业生选择参加住院医师规范化培训。同时，各学历层次人员稳步上升，从2010-2012年三年招录数据看，各学历层次人员均呈稳步上升态势，特别是本科和博士学历人员增长明显。

2.3 结业考核及就业开局良好。

2011年本市分别组织两次结业综合考核，第一批92名拥有博士学位的住院医师完成培训任务，顺利通过结业考核，并成为医疗市场中的“香饽饽”，被各医疗机构争相聘用，其中90名住院医师在本市就业。2012年迎来住院医师第一波大规模的就业潮，共1014名拥有硕士、博士学历的培训医师通过结业综合考核，其中超过96%的人员在本市就业。

2.4 学位衔接改革工作稳步推进。2011年5月印发《上海市住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位教育衔接改革实施办法》（沪卫科教[2011]21号）。该政策日益受到毕业生的青睐，报考住院医师与临床医学硕士专业学位相结合的研究生数量逐渐增加，2010年、2011年招录的本科学历的培训对象中，共有702人同时作为临床医学专业硕士研究生进行培养。

3 工作体会

在不断推进住院医师规范化培训的过程中，必须把握“三个坚持”，才能确保改革的各项制度措施落到实处。

3.1 坚持质量为本，规范管理。

住院医师规范化培训工作中的根本在于质量。本市坚持把培训质量作为衡量改革成败的惟一标准，狠抓质量提升。首先是严把培训基地的准入关。开展培训医院资质认定，39家获得资格认证的培训医院均为大学附属医院或教学医院。其次，严把出口关。培训对象必须经过一定的培训期才能申请参加结业考试，如不能通过考试则需继续培训，第二次考试仍不合格则由个人承担后续培训费用。再次，政府把好政策督导关。对培训医院的带教师资、管理干部和行政领导定期进行培训，提高各培训医院的管理和带教水平；定期组织专家对培训基地的建设情况、教学情况进行检查督导，保障培训质量。

3.2 坚持部门协作，形成合力。建立由市政府分管领导牵头、相关部门参与的联席会议制度，多方协作做好顶层政策配套。市教委、市卫生局联合有关高校、医院成立专门工作机构，做好住院医师培训与专业学位的衔接工作。同时，组建专家指导委员会和各学科专家组，对培训有关技术问题提供决策意见。

3.3 坚持政府主导、社会参与。

住院医师规范化培训制度坚持“政府主导”的运行原则，在管理模式上，明确了政府、培训医院和社会团体各司其职；在经费保障上，明确了政府、培训医院和用人单位共同分担。同时，市慈善基金会等部门共同设立了“优秀住院医师奖”，出台《上海市优秀住院医师评选办法》(沪住医联办[2011]1号)，并由慈善基金会资助，每年表彰200名优秀住院医师和50名优秀带教老师。

3.4 坚持严格培训与确保待遇并举。培训工作按照培训标准细则严格培训、严格考核，确保培训质量。同时，通过制度设计，确保培训对象在培训期间的工资、福利和社保待遇，从而吸引优秀医学生参加培训，确保临床医学人才的来源质量。

3.5 坚持理顺医学教育学制，探索应用型人才培养模式。住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位研究生教育衔接改革试点，有利于改变以往临床医学教育5年制、7年制、8年制等多种学制并存的不合理现状，为进一步理顺医学教育学制学位体系开拓有效途径。今后，上海将进一步探索临床医学教育“5+3+X”为主的模式，即经过5年的医学院校本科教育、3年的住院医师规范化培训后，取得临床医学硕士学位；再加若干年的专科医师规范化培训后，取得临床医学博士学位。同时，逐步取消7年制，控制8年制的规模，使5年制成为医学教育的主体。

[1]张勘,许铁峰.上海探索建立住院医师规范化培训制度[J].中国卫生人才,2010(3):24-26.

[2]黄红,张勘.上海市建立住院医师规范化培训制度的探索与实践[J].中华医院管理杂志,2011,7(27):514-516.

The Standardized Training of Resident Physicians Boosting the New Medical Reform——Based on the Three Years Practice Effect of Shanghai

Kan Zhang, Lv Fang (Shanghai Health Bureau,Shanghai,200040)

Shanghai insists to deepen reform as well as personnel training , took the lead in the country to establish standardized resident training system, set up the residency training financial support system mainly by government investment, completed residency recruiting, training process management and degree conbination and other aspects of the policy framework design, gradually making the ability of the overall physician team to achieve “the expert level of the three grade hospital”.

resident physicians, the standardized training

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2013)2-36-3

10.369/j.issn.1674-3830.2013.2.10

2012-11-24

张勘，研究员，复旦大学公共卫生学院硕士生导师，上海市卫生局科研与教育处处长，主要研究方向：卫生政策与管理。