ATG联合环孢素A治疗儿童重型再生障碍性贫血的临床护理

蒋敏

安徽省肿瘤医院儿童血液科

再生障碍性贫血(简称:再障),是儿童期比较常见的造血系统疾病之一。在中国的年发病率为0.74/10万，其中重型再生障碍性贫血(SAA)为0.14/10万，临床表现为贫血、感染、出血等症为主的一组综合症。重型再障(SAA) 的免疫功能异常是其重要发病机理之一,针对免疫抑制治疗使一年生存率由80年代的10%上升至70%。大量临床和实验研究证实，ATG(抗人胸腺细胞球蛋白)是目前治疗再障的各类免疫制剂中历史最长,治疗例数最多,疗效最为满意的IS疗法。1977年由SPECK首先使用,其有效率达40～70%，与骨髓移植相近。

我科应用了儿童重型再障用抗人胸腺球蛋白联合环孢素A治疗方案，提高本病治愈率，由于在应用过程中可出现超敏反应和血清病、感染出血等不良反应，严格掌握其使用方法，密切观察药物的副作用，及时正确的护理干预将会提高治疗效果。现结合我科应用的病例，将应用ATG治疗小儿重型再生障碍性贫血的护理做如下总结。

1 临床资料

我科住院的重型再障的患儿，年龄小于14岁；患儿无HLA全相合同胞供体；理解ATG疗效、毒副作用并同意使用者。本文采用的病例包括患者15名，男：6人，女：9人，年龄2～12岁。

2 治疗与护理

2.1.治疗前护理

2.1.1 与患者及家长沟通

采用ATG联合环孢素A治疗儿童重型再生障碍性贫血有价格昂贵，副作用明显及副作用大，治疗失败或无效等问题，在治疗前要和患者及家属进行良好的沟通。

2.1.2 治疗前准备

治疗过程中可能有以下的副作用，包括：类过敏反应:为最常见的副反应,发生率几乎达100%，表现为发热、皮疹、重者血压下降甚至休克。血清病：常表现为高热、皮疹、关节酸痛，甚至血尿.免疫损伤血小板。肝肾功能损害。严重感染。晚期恶性克隆性疾病（PNH MDS AML。病人需要做如下准备：用药前一周口服不吸收抗生素行肠道消毒。用药前一天病人沐浴，1:1稀碘伏全身擦浴。置PICC管。

2.2 治疗中护理

治疗用药前应做过敏试验：以单日剂量的1/10加生理盐水100ML于1小时内缓慢静脉注射，其前静脉内适量应用皮质激素和H1受体阻滞剂。皮试阴性者继续使用。治疗期间仍同步使用适量皮质激素。5天为一个疗程，每日剂量在12-18小时左右均匀输液泵输入。适当输注红细胞、血小板（HB〈60g/l，PLT〈20*109/l）。同时应用HD-丙种球蛋白（1g/kg/次，四周一次）。

严格口腔护理:（1）常规2.5%SB餐后及睡前漱口；（2）口腔糜烂溃疡而周围皮肤无红肿渗出者：贝复济；有渗出者周围红肿伴伪膜者：制霉菌素；有渗出而周围无红肿者：甲硝唑、利菌沙。保护肛周粘膜。PP粉便后及睡前坐浴。PICC护理：病人局部制动,避免穿刺侧卧位,每周消毒更换一次，输液结束用10ml生理盐水正压封管。入住层流病床。

治疗过程中，会出现不同程度的副作用，加之由于频繁监测生命体征以及医护人员的守护，使患儿易产生恐惧紧张心理。因此护理人员要主动去接近患儿，与患儿多谈心，做到细心、耐心，认真解答患儿疑问，解释治疗护理的必要性，以及治疗后的成功率，增强战胜疾病的信心。鼓励患儿适当看一些书刊、杂志以及电视，指导家长给予患儿心理支持。

2.3.出院后指导

出院时应告知家长，应用ATG治疗后半年骨髓抑制最甚，因此预防感染是治疗成败的关键，平时注意口腔、皮肤、肛周护理，避免到人口集中的地方，避免外伤。暂停各种预防接种，应用环孢素A等其他免疫抑制剂进行维持治疗时，不宜过早减量或停用。定期复查血常规，按时就诊。ATG是一种作用于T淋巴细胞的选择性免疫抑制剂，由于此药是一种异种蛋白，使用后会出现变态反应、血清病等副反应，加之SAA患儿本身抵抗力低，应用ATG治疗后免疫力更趋低下，因此，对应用ATG治疗的患儿做好密切观察及积极、科学的护理，可以减少并发症的发生，提高治疗效果，降低病死率。

3 讨论

3.1 SAA病情凶险，部分患者在短期内死于出血、感染，预后差。ATG治疗AA是目前国际上比较推崇的治疗方案，但在治疗过程中容易出现过敏反应、血清病、感染及出血等，危及生命，且药费昂贵。因此密切观察药物不良反应、早期预防及控制尤为重要。

3.2 应用ATG治疗的治愈率高，即使治疗不成功，也可以再次应用ATG治疗，且对后续的其他治疗手段的影响亦很小。

3.3 再障患儿行ATG治疗后明显住院次数减少，有效降低治疗费用，提高了患儿的生活质量，减少了对孩子的学习、生长的影响，同时减轻了家庭负担，具有良好的社会效应。

3.4 文章中一例死亡病例，患儿由于后期感染、出血，家庭负担重，家长放弃治疗。

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