手术病人心理护理

宋国珍 李 玲

（山东省诸城市中医医院，262200）

我们在临床护理过程中，通过对患者术前术后心理活动的研究，采取相应的心理护理措施，对手术的顺利进行和术后病人的康复具有重要意义。现将护理体会报道如下。

病人术前的心理特点及护理

1.病人术前心理特点。我们在临床护理过程中发现患者术前常有如下的心理活动：对手术一是害怕，二是担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出现意外，食欲睡眠不好，尽管在手术的前一天晚上服用安眠药，仍难以入睡。有位女病人由于精神过度紧张，刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过速发作，不得不改期手术。大量临床观察和研究均证明，病人术前具有恐惧和焦虑的心理，这会直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等。而且恶劣的情绪状态还易引起并发症。

2.病人术前心理护理。术前心理咨询具有极为重要的意义，应当进行术前心理咨询。咨询应由权威的医生和护士进行，耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交代病情，阐明手术的重要性和必要性。权威性的咨询对病人获得安全感极为重要，还要依据不同的病人，用恰当的语言交代术中可能伴随的痛苦。如准备在局麻下做腹部手术，就应告诉病人术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛，应有思想准备，并行深呼吸，努力放松，可以减轻疼痛等。对术后如需用鼻饲、引流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向病人说明，使病人清醒后不致惧怕。如需作气管插管或术后放置鼻饲管的病人，因将影响说话，应事先告诉他们到时如何表示自己的需求。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的病人，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使病人深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。另外做过同类手术病人的信息对术前病人的情绪影响较大，护士可有针对性地组织交流，病房护士还应介绍手术医生和护士情况，在病人面前树立手术医生的威信，以增加病人的安全感。在术前让病人看一下术后观察室，介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备，对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使病人正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。

术中心理护理

由于病人对手术的环境和气氛极为敏感，印象又很深，所以手术室一定要整齐清洁，床单无血迹，手术器械要掩蔽。一个手术室内最好只摆一张手术台，不宜几个手术台并排摆列，以免产生消极暗示。病人也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，因为他们一进手术室就失去了对自己的主宰，一切事情甚至包括生命全都由医生和护士掌握，所以医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切，使病人产生安全感。术中医生和护士都应注意观察病人的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注、紧密合作，以减轻病人的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给病人的一切不良刺激。在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可惊慌失措，以免给病人造成恐惧和紧张。

术后心理特点及护理

1.病人术后的心理特点。病人，尤其是承受大手术的病人，经过手术一旦从麻醉中醒来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。初期，他们感到当前的痛苦难熬，2～3d疼痛缓解之后，又担心预后。

2.病人术后心理护理。及时告知手术效果。当病人回到病室或从麻醉中刚刚醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口的疼痛就能恢复健康。这时有的病人可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。胸腹部手术理应咳嗽排痰，他们却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适当地活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达有利的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。

帮助病人缓解疼痛。病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经历有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后6h内给予止痛药物，可以大大减轻术后全过程的疼痛。暗示可以减轻疼痛，听自己喜欢的音乐等也能减轻疼痛。

帮助病人克服抑郁反应。术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人克服抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语含义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。

鼓励病人积极对待人生。外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦病人也能忍受。若术后效果不好或预后不良（如恶性肿瘤已转移），病人在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏（如胃切除）或残缺（如截肢），造成躯体缺陷的病人必然产生心理缺陷，给病人心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前要交代清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地接纳现实。