血液灌流治疗妊娠期有机磷农药中毒19例的护理

王春芳 殷素芳 潘燕南

血液灌流治疗妊娠期有机磷农药中毒19例的护理

王春芳 殷素芳 潘燕南

目的 探讨血液灌流(HP)方法在有机磷农药中毒妊娠期患者治疗中的护理疗效。方法 选择2010年1月～2012年12月本院收治的19例妊娠期有机磷中毒患者, 给予HP治疗,同时加强心理护理、管路护理、HP治疗过程中观察及护理、HP治疗并发症的观察和护理以及对妊娠期患者自身及胎儿的观察及护理。结果 17例患者痊愈出院, 成功率达89.5%, 1例患者因救治滞后导致死胎, 1例患者因救治滞后, 导致多脏器功能衰竭而死亡。结论 血液灌流是一种有效的救治妊娠期有机磷中毒患者的治疗手段。在治疗妊娠期有机磷中毒患者时加强血液灌流及其各项护理工作, 是顺利进行血液灌流及成功救治妊娠期有机磷中毒患者的关键所在。

有机磷中毒；妊娠；血液灌流；护理

有机磷农药中毒(OPI)也是急诊常见的危重症之一, 当有机磷进入人体后致体内乙酰胆碱大量蓄积, 同时抑制残存的乙酰胆碱酯酶活力。OPI往往病情重发展快, 即使临床使用阿托品、复能剂这些特效解毒药, 但由于不能清除血液内毒物, 故许多重症患者最终仍导致死亡［1］。有机磷农药在农村及城郊结合部等基层运用广泛, 尤其在育龄期农村妇女中较其他毒物更易获得, 并且妊娠期OPI患者在救治上由于用药的限制给救治带来困难。

1 临床资料

本研究采用血液灌流(HP)方法来救治19例妊娠期OPI患者, 其中17例患者痊愈出院,成功率达89.5%, 1例患者因救治滞后导致死胎, 1例患者因救治滞后, 导致多脏器功能衰竭而死亡, 血液灌流是一种有效的救治妊娠期OPI患者的治疗手［2］。

2 护理

2. 1 HP护理

2. 1. 1 HP治疗前的护理 首先全面了解孕妇情况, 完善各项实验室检查。与患者及其家属进行及时沟通与及交流, 做好其思想工作,消除其内心顾虑, 并向其讲解该病的严重性以及HP的重要性, 介绍该类疾病的相关成功案例, 增强患者及其家属的自信心。同时建立起良好有效的血管通路, 以保证血管灌流的顺利实施。通常情况下, 采用颈内或者股静脉穿刺插管的方法, 安全可靠, 且利于抢救。

2. 1. 2 HP中的护理 ①对妊娠合并中毒患者的血压、体温、脉搏及呼吸变化进行严密观察, 时刻注意血透管内血流量, 观察有无凝血或漏血现象的发生。对HP中可能发生的并发症进行及早发现、及时处理, 同时按照实际情况对治疗方案进行随时调整。②HP中对血透机各系统的报警进行严密监测与准确处理。观察HP中患者的血流量与静脉压, 同时注意血液与透析液的颜色变化, 观察有无血流分层, 若出现分层, 则提示抗凝剂的用量不足, 此时需要加大其用量。若透析液颜色变红, 则表明出现破膜, 此时应立刻停止HP治疗, 同时更换装置。③密切观注宫内胎儿情况。每30分钟测胎心1次, 必要时予胎心监护；HP过程中予以持续低流量吸氧, 防止胎儿宫内缺氧；HP体外循环有造成血液动力学改变的可能, 在HP过程中可能会诱发宫缩而引起早产, 故需严密监测胎儿情况, 适时终止妊娠。

2. 1. 3 HP后监测监测生命体征, 监测HP效果, 为下次HP制定方案做准备。加强母婴监护, 预防流产、早产的发生。

2. 2 血透管路的护理, 要对血透管路处有无血肿、渗血或发红感染等各种现象进行密切观察, 同时检查导管是否牢固固定。

①股静脉穿刺侧下肢时, 不可弯曲至90°, 同时不可过多活动。患者须注意保持会阴部的清洁, 坚持会阴护理2次/d。②留置导管期间, 对于伤口周围的皮肤要保持清洁、干燥, 以防周围皮肤发生感染。③要严格执行医嘱, 坚持用肝素盐水进行封管。注意对留置导管部位的保护, 避免将导管拉出, 从而引起出血。

2. 3 一般护理 ①保证患者绝对卧床, 对于昏迷患者, 要取其平卧头侧位, 另外注意对躁动者实施保护措施。②对患者的生命体征进行严密观察, 注意观察患者瞳孔缩小、流汗及流涎等的毒蕈碱样症状, 同时观察其意识不清、惊厥以及癫痫发作等中枢神经系统的表现, 并做好针对性护理。③对患者的阿托品化以及有无阿托品中毒表现进行密切观察, 并观察治疗效果及其副作用。

3 讨论

HP指将患者血液引至体外, 同时经装有固态吸附剂的灌流器, 采用血液吸附方法将中毒患者体内的有害代谢物及外源性毒物清除,最后将净化过的血液重新回输至患者体内的血液净化疗法。对于妊娠合并中毒患者需加强母婴监护, 预防流产、早产。严密监测血生化指标, 维持水、电解质酸碱平衡, 严防低血压及高血压的发生。合理使用抗凝剂, 预防出血倾向；补充钙剂, 预防低钙反应。

［1］ 陈灏珠. 实用内科学. 北京：人民卫生出版社, 2005:800．

［2］ 孙联平, 梁黔生, 郑智. 血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的疗效观察. 中国急救医学, 2003, 23(7):506．

R471

A

1674-9316(2013)21-0040-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.21.020

213000 常州市妇幼保健院