宫腔镜电切术与子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效对比

蔡 芳

南阳市第二人民医院妇产科，河南南阳 473012

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，主要见于30～50岁之间的妇女。根据肌瘤发生的部位，宫体肌瘤可以分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三大类[1-3]。手术是治疗子宫肌瘤最常用的方法之一，不同部位的肌瘤术式有所差别，粘膜下肌瘤常采用宫腔镜电切术或子宫动脉栓塞术治疗[4-5]，该研究即旨在对比分析这两种术式治疗粘膜下子宫肌瘤的疗效，现对该院2010年5月—2012年3月收治的134例患者进行临床分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的134例患者作为研究对象。纳入标准：①结合临床、B超检查确诊为子宫肌瘤；②符合子宫肌瘤手术治疗的指征[6]；③肌瘤类型为粘膜下肌瘤；④术式为宫腔镜电切术或子宫动脉栓塞术。排除标准：①合并子宫恶性病变的患者；②重要脏器合并功能衰竭的患者。将上述研究对象按照手术方式分为观察组（n=71）与对照组（n=63）。

1.2 研究方法

观察组患者接受宫腔镜电切术治疗，步骤如下：①术前给予患者常规检查，术前4h对宫颈进行软化。②置患者于膀胱截石位，并给予全身麻醉，用5%葡萄糖液进行膀胱充盈，使宫底完全暴露出来。③设置参数，使凝固电极功率达到55W，切割电极功率达到70W。④置入宫腔电切镜，观察子宫肌瘤的大小、形态、类型、位置等，根据肌瘤类型选择适宜的电切方式[7]。⑤电切过程中，采用B超对切割深度、范围进行监测，防止子宫穿孔等严重并发症的发生。⑥将切除组织送病理检查，术后常规抗感染。对照组患者接受子宫动脉栓塞术治疗，步骤如下：①常规消毒、铺巾，经右侧股动脉采用Seldinger技术[8]进行穿刺。②将动脉导管插入双侧髂内动脉，对子宫动脉形态、子宫肌瘤血液供应进行造影观察。③将动脉导管插入子宫动脉进行造影观察，在透视下，将造影剂与500～700μm的聚乙烯醇颗粒混合液对子宫动脉进行栓塞，直至子宫动脉远端血流阻断即可。

1.3 随访

在患者治疗结束出院后，该院对其进行随访，随访方式门诊就诊检查子宫B超，记录子宫肌瘤的残留、复发等情况。该研究所有患者均得到有效随访。

1.4 统计方法

采用 SPSS15.0统计软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用百分率表示。组间计量资料均值的比较采用u检验，组间计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者手术成功率的比较

所有患者均获得手术成功，无中转开腹患者，两组患者手术成功率均为100%，两组患者手术成功率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者手术时间与术后住院时间的比较

观察组患者手术时间显著短于对照组，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05），而两组患者术后住院时间相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间与术后住院时间的比较

2.3 两组患者手术治愈率的比较

随访12个月，观察组患者子宫肌瘤均消失，手术治愈率为100.0%。对照组患者8例患者子宫肌瘤残余，6例患者子宫肌瘤复发，手术治愈率为77.8%。观察组手术治愈率显著高于对照组，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤的确切病因至今尚未完全明确，但它有好发于育龄期妇女，而在绝经后子宫肌瘤又停止生长，甚至萎缩、消失，由此可见，子宫肌瘤的发生、发展可能与女性激素有着密切的关系[9]。值得注意的是，卵巢功能、激素代谢受高级神经中枢的调控，因此中枢神经活动在子宫肌瘤发生、发展过程中发挥重要作用。

按照肌瘤所在部位，子宫肌瘤可以分为宫体肌瘤、宫颈肌瘤两大类，后者又可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三大类。粘膜下肌瘤是指肌瘤向子宫腔方向生长，并向宫腔中突出，而子宫肌瘤表面则仅仅为粘膜层覆盖，该类型肌瘤是较少见的宫体肌瘤，约占宫体肌瘤的10%～15%[10]。值得注意的是，粘膜下肌瘤较容易形成蒂，在宫腔内生长就像异物一样，并可以进一步导致子宫收缩，导致肌瘤被挤出子宫颈外口而从阴道突出，因此粘膜下肌瘤常需要尽早积极治疗。

子宫肌瘤的治疗方式应根据患者的年龄，临床症状，生育要求，子宫肌瘤的部位、数目、大小而作出选择[11]。手术治疗有其独自的适应症，该方法适用于如下情况：疑有恶变的子宫肌瘤；导致不孕或者反复流产；压迫直肠、膀胱；药物治疗无效；合并急性腹痛等。值得注意的是，治疗子宫肌瘤的术式较多，且不同类型肌瘤的术式有所差别。在该研究中，观察组71例粘膜下子宫肌瘤患者接受宫腔镜电切术治疗，对照组63例粘膜下子宫肌瘤患者接受子宫动脉栓塞术治疗，结果显示两组患者手术成功率均为100%；观察组患者手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者术后住院时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，这主要是宫腔镜电切术具有不开腹，创伤小，不影响卵巢功能等特点所致。综上所述，宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤的疗效确切，该术式是治疗粘膜下子宫肌瘤的理想选择之一。

[1]袁艳芳.阴式子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床疗效对照研究[J].中外医学研究，2013，11（5）：24-25.

[2]金慧佩，赵雅萍，林小瑜，等.声辐射力脉冲成像结合超声造影对高聚焦超声治疗子宫肌瘤疗效评价[J].医学研究杂志，2013，42（2）：107-110.

[3]王丽红.腹腔镜下改良子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术对比分析[J].卫生职业教育，2013，31（4）：148-149.

[4]冯丽霞，张胜华，辛玲丽，等.子宫动脉栓塞术治疗症状性肌壁问子宫肌瘤的疗效及对卵巢功能的影响[J].中国微创外科杂志，2012，12（9）：808-810，827.

[5]李紫艳.射频消融术与子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效对比[J].中国健康月刊，2011，30（9）：130-131.

[6]孙平英.用宫腔镜电切术联合米非司酮治疗黏膜下II型子宫肌瘤临床疗效的观察[J].求医问药，2012，10（7）：671-672.

[7]赵紫艳.宫腔镜电切术集合药物治疗黏膜下Ⅱ型子宫肌瘤的疗效分析[J].内蒙古中医药，2011（19）：50.

[8]冯丽霞，刘冬萍，熊宁，等.选择性子宫动脉栓塞术对症状性子宫肌瘤的治疗作用[J].中国微创外科杂志，2011，11（10）：896-899.