体检中心危急值的建立与研究

雷 涛

兰州军区乌鲁木齐总医院体检中心，新疆乌鲁木齐830000

危急值在体检中心的建立是为了及早发现受检人员的异常指征，并快速做出医疗反应。对处在生命危险边缘，采取迅速的、积极的、多方位的、有效的处理，使生命危险者得到救治。对疑有重大疾病者，能够引起高度重视，进行跟踪检查，明确诊断，及时治疗，达到体检目的。该院从2010年在体检中心开展了危急值的监控工作，强化了体检危急值的程序化管理，保证了体检安全和体检质量的提高。现报道如下。

1 危急值建立的方法

1.1 认定危急值项目

体检中心与相关科室共同研究认定危急值的项目，报医院医务部审批。被认定的项目中，部分项目强调检测结果高度异常，正在危及受检者生命安全。同时，将部分虽然在短期内不至于危及受检者生命健康，但可能影响其生命长短的重大阳性发现也列入危急值管理范围。这种危急值的确定，既符合危急值的一般监控要求，又符合体检中心的现实情况；既达到健康体检的目的，又发挥预防保健的作用；既能反映受检者的紧急病情的严重性，需要紧急处理，又能提示受检者存在严重的、重大的疾病或疾病隐患，需要进一步检查，明确诊断。被认定的项目包括血液生化、心电图、超声、放射、核磁、妇科等检查的部分项目。

1.2 确定危急值数值

检测项目、数值范围和重大阳性项目：①血液生化：2.20≥成人空腹血葡萄糖（GLU）≥27.8 mmol/L（参考值 3.8～6.3 mmol/L），2.80≥K+≥6.00 mmol/L （参考值 3.50～5.50 mmol/L），115≥Na+≥160 mmol/L （参考值 136～146 mmol/L），甘油三酯 （TG）≥11.30 mmol/L（参考值 0.30～1.80 mmol/L）。 ②血细胞计数：2.0≥WBC≥35×109/L（参考值 4～109/L）;PLT≤25×109/L（参考值 100～300×109/L）。③影像学，包括超声、放射、核磁和核医学相关检查:头颅、肺部、甲状腺、乳腺、肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱、前列腺、子宫附件等脏器的重要病变和癌变征象。④心电图：室上性心动过速，Ⅲ度房室传导阻滞，急性心肌梗塞，病态窦房结综合症。⑥宫颈细胞学检查：恶性细胞，鳞状上皮内低度、高度病变，不典型鳞状上皮细胞。

1.3 危急值报告登记制度和处理方法

实验室发现危急值时，迅速进行复查，再经过两名以上人员审核。复核结果一致，立即向体检中心值班医师报告检查结果。检查者和体检中心医师均在单位 “检验危急值报告登记簿”上逐项详细填写登记检查日期、患者姓名、体检编号、检验项目、危急值检验结果、复查结果、报告人签名、报告时间（min）、联系电话、接电话医师姓名/时间（min）等。值班医师实行首诊负责制，负责与体检受检者联系，带领其到相关专科就诊，进行紧急处理。对于重大阳性发现者，按照检查结果报出的时间区分即时报告和随时报告两种。重大阳性发现中除了心电图异常情况需要专科紧急处理外，大多检查项目需要进一步检查，明确诊断。

1.4 危急值的跟踪管理

对于重大阳性结果的受检者，建立跟踪管理制度。随着大型先进仪器的后续检查，部分人员即可明确诊断，或剔除重大疾病。有些受检者的重大阳性发现，可能需要手术后组织病理检查，才能最终明确诊断。因此，建立重大阳性报告登记，成为跟踪管理的依据。登记簿的内容与检验危急值登记的内容基本一致，主要包括受检者的姓名、性别，年龄、单位、联系方式、检查项目、检查时间、阳性结果、建议和跟踪管理的医师姓名。

2 结果

2.1 实验室检测

空腹GLU低于低值1例，高于高值1例。TG超过高值的3例，分别为 26、28、32.00 mmol/L.

2.2 心电图检查

室上性心动过速2例，前间壁心肌梗塞1例。

2.3 脏器高度可疑癌变征象例数/确诊为恶性肿瘤例数

甲状腺42例/4例，乳腺52例/12例，肺部21例/13例，肝脏36例/4例,宫颈22例/8例。

2.4 其它检查

急性脑梗塞2例，颅内海绵状血管瘤并出血1例，

3 讨论

3.1 体检中心危急值的建立有重要意义

检验危急值报告不仅在临床中普遍应用，有单位制定了门诊部、急诊科[1-2]危急值的管理方法。有的单位将检验危急值扩展到放射科、心电图室、超声科等科室，拓宽了危急值的管理范围[2]。我们结合体检中心实际，依据卫生部颁发的《综合医院评价标准实施细则》和中国医院协会发布的《患者安全目标》的要求，将体检部分重大阳性发现列入危急值管理范围。从建立危急值管理以来，发现成人血中GLU达到危急值的低值受检者，经过紧急处理，避免低血糖昏迷的发生。有1例受检者TG明显高于认定高值近3倍，高达32.00 mmol/L，即时通知病人就诊。受检者于第2天发生高甘油三酯血症性胰腺炎，紧急住院治疗。所以，对于存在危急值的患者，一定在最短的时间内得到有效处理，才能避免危急情况的发生。

3.2 住院治疗可以保证诊断与治疗的效果

体检中心没有住院床位，抢救设施不齐全，会给救治带来一定的影响。因此，当危急值发生，立即安排患者到相关专业科室住院治疗，保证了救治效果。对于重大阳性发现的受检者，患者住院对于进一步检查、会诊等诊断治疗工作也更为有利。

3.3 危急值报告的网络化和自动化管理

目前，危急值的报告，完全依赖人工电话联络，因受在班、在岗时间等多种因素，影响危急值报告的时效性。为此，有些医院采取了相应的管理办法，以提高危急值的管理效果。有报告[3]将预条码检验信息用于危急值报告管理，实现实验室信息系统与医院信息系统衔接，畅通了危急值患者的医疗通道。王兴强等人提出[4]，在“军字一号”局域网内增设自动功能，可以随时通过网络将危急值结果发送给医生和护师，实现网上传输，更好发挥医院局域网的作用。我们提出如果利用社会通信网络平台，将危急值信息（包括危急值的项目、严重性、救治措施等）通过短信、微信，随时随地的发送给受检者和医师、护师等相关负责人，可以更好的保证危急值信息传输的及时性、准确性、完整性和实效性。这种管理方法，可以研究实施，以提高危急值的管理水平。

3.4 建立危急值管理的国家标准

对医院危急值的报告管理工作没有统一的标准，医院为了保证患者的医疗安全，自行采取了科室提出、多科室评估、最后医院审定的方法确定开展危急值项目和危急值数值的管理范围[5-6]，使得危急值管理的项目不一致，标准不统一，管理不规范等诸多问题，这些问题的解决，有待于国家标准的建立。

该院结合医院体检中心受检者的实际情况，加强了实验室危急值的管理，保证了受检者紧急救治的效果。将其它相关检查的重大阳性发现列入受监控的危急值范围，有利于对重大疾病隐患，进行跟踪观察，做到早发现、早诊断、早治疗，达到了危急值管理的目的。

[1] 宋丽青，张格，鲁丽丽，等.针对性干预改善门诊检验危急值回报实施过程研究[J].中国医院管理,2012,32(8):30-31.

[2] 孙连婷.临床危急值在急诊治疗中的运用[J].临床合理用药，2012，5（13B）：26.

[3] 孙伟峰，陈文，谢国强，等.预条码检验信息在危急值报告管理中的应用[J].国际检验医学杂志，2011,32（14）：1649-1650.

[4] 王兴国，徐茂云.基于“军字一号”的危急值警示功能的设计与实现[J].中国医疗设备，2012,27（3）：98-99.

[5] 王红.68例血清电解质检验危急值的临床应用分析与研究[J].吉林医学，2013,34（6）：1118.

[6] 龚海华，杨大金，肖金生.检验危急值在急诊科应用效果的分析[J].临床和实验医学杂志，2013，12（2）:125-126.