广州高校医学生对医学解剖学*人文关怀认知度的调查分析

张 黎，赖 铿，李国营，黄榕波，李红枝

(1 广东药学院基础学院，广东 广州 510006;2 广东药学院公共卫生学院，广东 广州 510006)

医学解剖学是医学教育中的重要基础课程，也是每一位从事医疗卫生工作者所必修的一门课程。该课程的教学主要通过实践的方式认识人体的形态结构。其中，医学生学习所面对的标本一般为捐献者的遗体，而面对遗体进行的实践操作过程是整个医学教育中必不可少的环节，也是培养合格医学生的必经之路。因此，在解剖学教学中开展人文关怀教育至关重要。医学解剖学人文关怀教育是让医学生懂得尊重逝者，视人体标本为无语良师，在学习解剖学知识的同时，更加懂得尊重生命，并认识到医学解剖学捐献者的伟大及其对医学发展的重要意义。这是提高医学生尊重生命、关爱患者与以人为本的医疗工作意识的重要基础。同时医学生的医学解剖学人文关怀认知度的提高也有利于全社会对医学解剖学捐献认可程度的提高，从而更有利于推进医学的发展。［1］因此，本研究通过抽取广州地区4所高校398名在校医学生作为调查对象，采取问卷调查的方式，了解其医学解剖学人文关怀教育相关情况，并挖掘其中的潜在问题，从而为构建有针对性的医学解剖学人文关怀教育体系，提高医学生人文关怀意识提出对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象

在广州地区，选取4所设有医学教育的院校作为调查目标，分别为中山大学、广州中医药大学、广东药学院、广州医学院。在4所院校中，分别通过随机抽取的方式，在各医学专业(临床医学、预防医学、中医学、护理学等)各年级医学生中抽取研究对象并发放调查问卷。其中，每所院校发放问卷100份。

1.2 问卷结构及调查方法

根据本研究对医学生医学人文关怀认知度的了解需求，设计调查问卷初稿，在小范围内开展调查，进行信度和效度检验以及问卷的修改，并最终设计具有较高信度和效度的《广州地区医学生对医学解剖学人文关怀认知度调查表》。问卷内容涉及:①医学生的性别、年龄、年级、专业、家庭背景等基本情况;②医学生对医学解剖学人文关怀的了解程度和相关教育情况;③医学生对解剖学遗体捐献的认可情况;④医学生面对捐献者遗体进行解剖学实验过程中的态度和表现情况。

调查采用横断面调查法，即由本研究组专人到所需调查高校随机从医学各专业各年级学生中抽取调查对象，在调查前向调查对象说明本调查研究的目的，并发给调查对象问卷，作答后，现场回收问卷。收集全部问卷后，数据经Epidata3.1录入计算机后并用SPSS 15.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共发出问卷400份，回收问卷400份，有效问卷398份，有效率99.5%。研究对象中男性146人，女性252人;临床医学专业学生占31.3%，预防医学专业学生占25.9%，护理学专业学生占10.2%，中医学专业学生占13.2%，其他医学专业学生占19.4%。

2.2 医学生对医学解剖学人文关怀认知情况

通过调查发现，对于“是否听说过‘医学人文关怀’这个概念”，选择“是”的调查对象占64.1%(255人)，选择“否”的占35.9%(143人);对于“学校是否有开展医学人文关怀相关的课程”，选择“有”的占62.6%(249人)，选择“没有”的占 10.1%(40 人)，选择“有，但没选修”的占11.1%(44人)，选择“不清楚”的占16.3%(65人);对“基础医学课程的教师是否会结合教学内容进行医学人文关怀教育”的选择，“会”、“不会”、“偶尔”、“不清楚”所占比例分别为52.3%(208 人)、6.3%(25 人)、28.9%(115 人)、12.3%(49人);对于“如何看待医学解剖学遗体捐赠(多选)”，认为是“高尚行为，值得提倡”、“传统观念影响，不提倡”、“对医学发展有重要促进作用”、“担心遗体受到不尊重，不捐赠”的分别有 84.2%(355 人)、8.8%(35人)、82.5%(329人)、14.0%(56 人);对于“自己是否愿意申请参与医学解剖学遗体捐赠”，认为“有意义，并支持”的占26.9%(107人)，认为“有意义，但不会捐赠”的占34.7%(138人)、认为“看实际需要”的占33.7%(134人)，认为“没必要”的占3.5%(14 人);对于“如果自己亲人愿意进行医学解剖学遗体捐献，您将如何看待”的选择，认为“理解，并支持”的占69.3%(276人)，认为“不理解，但尊重个人意愿”的占14.6%(58人)，认为“不理解，并反对”的占 2.3%(9人)，“担心医学生不尊重遗体，不支持”的占12.6%(50人);对于“解剖实验课上您或者身边同学是否玩弄过标本(遗体)或者以标本(遗体)开玩笑”的调查，选择“有”、“没有”、“偶尔”、“没注意”的分别为21.6%(86人)、35.2%(140 人)、29.4%(117 人)、13.1%(52人);对于“您身边的同学是否曾经对人体标本进行拍照，而出于学习之外的目的上传到网络上”，选择“有，很多”、“有，一部分”、“没有”的分别占5.3%(21人)、54.0%(215 人)、38.9%(155 人);对于“当下课时，您是否会主动把裸露的遗体标本盖起来”，选择“会”的占47.7%(190人)，“不会”的占 23.1%(92人)，“偶尔”的占26.6%(106人)。(上述部分数据因少数问卷部分问题未填写而有缺失。)

3 讨论

3.1 目前广州地区医学生医学人文关怀认知现状

医学的价值除了救护生命外，亦更加关爱生命，这既是医学人文价值和伦理道德的体现，也是其本质的内在要求。正是由于医学的特殊性使其比其他任何学科都更加强调医学人文关怀和伦理道德的重要性。各医学高校均开始重视对医学生进行医学人文关怀和伦理道德的教育并开设了相关课程。上面的数据显示，在目前广州地区的医学教育中，虽然各个高校均已意识到医学人文关怀教育的重要性，但仍有相当数量的医学生医学人文意识较为薄弱，其原因可能有:①高校的医学生均从高考阶段的理科生中选拔而来，大部分学生理科基础知识较为扎实，而相关人文知识则较为欠缺;②虽然很多高校在医学生中广泛开设了相关人文课程，但课程的参与度仅为62.6%，其重视程度依然不足;③医学人文教育与基础医学课程的融合不足，调查显示，约48.7%的医学生认为自己的医学课中，教师没有或者很少介绍与课程相关的医学人文关怀内容。因此，医学人文教育不是通过独立的一两门相关课程的学习能够完成，而是需要构建与医学专业知识相融合的，并具有系统性的医学人文精神的教育。完善构建该体系，对医学教学的发展提出了更高的要求。在教师方面，要求能将自己讲授的专业知识与相关的人文知识相结合，并使广大教师认识到，医学的教学不仅是“教书”，更重要的是如何潜移默化的“育人”。而在组织教学方面，要求能以多种实践活动的形式让医学生亲身体会到尊重生命、关心病患的重大意义。［2］

3.2 医学解剖学人文关怀教育在医学伦理教育中的重要性

在医学解剖学教学中开展医学解剖学人文关怀教育至关重要，因为该课程不仅是每一位医学生步入医学殿堂的第一课，同时也是接受医学人文关怀教育的重要课程。医学生在解剖学特殊的教育环境里，最容易在学习专业知识的同时获得医学人文的熏陶。通过在该课程中开展人文关怀教育，使医学生在真正掌握医学知识的同时，能够亲身面对逝者，意识到医学解剖学捐献的重要意义，树立尊重逝者、珍爱生命的理念，树立生命至上的生命伦理观，对其个人及整个社会构建医学人文精神具有重要意义。［3］调查数据表明:虽然医学生作为与医学知识的直接接触者，能够理解遗体捐赠的重要意义，也亲身通过遗体捐献者的遗体进行医学学习，但是可能受到传统观念、家庭因素的影响较深，大部分医学生并不是很愿意在自己及自己亲人身上实施该行为，该结果与有关文献报道相一致。［4－5］因此，使全社会树立医学解剖学遗体捐赠理念，仍需要一个漫长的过程来实现。而通过在高校医学生中构建稳固的医学解剖学人文关怀理念，并以此辐射全社会，以医学的人文精神影响当前的社会观念，是目前国际上成功推动遗体捐献的有效途径。

3.3 医学生课堂行为对其医学人文关怀认知的影响

目前，各医学高校均开设了相关的医学人文关怀课程，大部分医学生都有了初步的医学人文关怀意识，但是在课堂行为上仍有不少与医学伦理相悖的行为出现。本文的调查结果显示，医学生有对遗体尊重的意识，而在实际解剖课程学习中，部分医学生有不尊重逝者的行为。这些均严重影响了医学生职业道德意识的树立，同时也反映出该地区部分医学生在医学解剖学人文关怀的行为上意识淡薄，甚至出现了伦理和道德缺失的问题，而这些行为的出现，也严重阻碍了全社会对医学解剖学遗体捐赠的认可。［6］由此可见，仅仅依靠独立于医学知识以外的医学人文课程的学习以树立医学人文精神是远远不够的，虽然这些课程能够让广大医学生懂得医学人文精神的重要意义，但在实际学习和工作中，由于受原有思想观念的影响，仍会出现不尊重逝者、不尊重生命的行为。［7］因此，只有通过构建与医学解剖学课程相融合的医学解剖学人文关怀教学体系，教师在课堂上不断规范学生的行为，才能从根源上杜绝此类现象的发生。［8］

3.4 构建新型医学解剖学人文关怀教育体系

通过对广州地区4所高校医学生进行问卷调查，表明该地区高校医学教育已经初步建立了医学人文关怀的相关教育，且大部分医学生在思想上能够认识到医学人文关怀，特别是医学解剖学人文关怀和解剖学遗体捐献的重要意义，但是从医学生的行为、意识上看，该教育依然不够深入，部分学生在解剖学课堂中存在对逝者不尊重的行为。因此，构建与医学解剖学相融合的解剖学人文关怀教育体系是推进当前该地区医学人文关怀教育深入的重要工作。

［1] 钟震亚，扈清云，赵勇，等.国内外社会解剖文化现象初探［J］.医学与哲学:人文社会医学版，2011，32(3):56 －57.

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［3］ 金红，李伦，刘铭，等.尊重人体尸体:人体解剖教学的伦理原则［J］.医学与哲学，2006，(3):33 －35.

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［6] 詹东，王金德，李雪涛，等.遗体捐赠的现实意义和人文反思［J］.医学与哲学，2011，32(3):54－55.

［7] 张金华，高敏，张新庆，等.护理学专业本科生人文关怀能力现况调查分析［J］.中华医学教育杂志，2012，32(3):364 －366.

［8] 杨博，张辛颖，陈超，等.人体解剖教学中的伦理情节［J］.中国医学伦理学，2010，23(3):95 －96.