小儿外感高热中医辨证施护69例

赵雪勤 通讯作者：隋克毅

（河南省驻马店市中医院，463000）

小儿外感发热是急诊儿科常见病症之一，起病急骤，病情进展迅速，治疗不及时易致惊厥、抽搐等变证。中医药治疗本病具有疗效好、副作用小的优势。笔者采用中医辨证施护，配合药物治疗，取得满意疗效，现总结如下。

一般资料

选择2009年7月～2012年9月我院急诊儿科外感发热病人共计126例，全部经抽血化验为病毒感染者，随机分为两组。西医护理组57例，其中男24例，女33例；年龄3～6岁；病程3h～2d。中医护理组69例，男31例，女38例；年龄3～6岁；病程2h～3d；辨证分型为风热型42例，风寒型9例，暑湿型18例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》中感冒的诊断标准；西医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》。

排除标准：①合并肺部感染。②合并脑炎、脑膜炎。③其他内科疾病引起发热。④不明原因发热。⑤细菌感染。

治疗方法

两组病例均常规给予抗病毒药以及中成药热毒宁静脉滴注。西医护理组采用西医护理方法，中医护理组根据中医辨证，采用中药药浴护理。

中医辨证及处方：①风寒型：主要表现为恶寒重，发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。处方：风寒煎剂：桂枝12g，羌活12g，柴胡10g，川芎10g，白芍12g，炙甘草6g。护理要点：应着重配合治疗。用药后，嘱患者饮食热汤、热粥以助汗出，亦可加姜、葱汤热服助汗。汗出身凉时，为表邪已解，嘱患者安静休息，切不可再服发汗剂。此时不可用物理降温，以免汗孔闭塞，邪无出路，闭邪留寇［1］。②风热型：主要表现为发热较重，恶寒轻，汗出，舌尖红苔薄黄，脉浮数。处方：银翘散加减：金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，紫花地丁12g，薄荷6g，牛蒡子12g，甘草5g。护理要点：取微汗即可，令患者静卧；伴有咽痛者，可服用清凉饮料如西瓜汁、苹果汁等，或经常用温生理盐水漱口等。切忌发汗太过，以防伤津耗液，并发变症。如果病人体温过高，可以配合物理降温。以防热极生风，发生惊厥、抽搐［1］。③暑湿型：多见身热不扬，汗出不彻，肢体酸重或酸楚，口中黏腻，大便不爽，脉象濡而微数。处方：新加香薷饮加减：扁豆花10g，厚朴10g，香薷10g，金银花15g，连翘15g。护理要点：要注意持续微汗的原则，特别要注意患者避免汗出当风，要保持衣服、被褥的干净清洁，降低室内的湿度等。此外，要忌食生冷油腻、辛辣食物［1］。

药浴操作方法：将药物用清水2 000ml浸泡0.5h后，武火煮沸，继用文火煎煮10min，滤出药液，上述方法连续煎煮3次，加入适量凉开水冷却至38℃～39℃，倒入大小合适的浴盆中。让患儿坐在浴盆中，全身药浴，对未能浸泡的部位进行淋洗，5min后重点擦洗腰背部、大腿外侧部位。洗浴过程中注意保温，每次药浴15～20min，以汗出为度。药浴结束后以37℃～38℃温水淋洗全身，毛巾拭干。每天1次，3d为1个疗程［2］。

观察指标：观察记录降温起效时间、体温反复次数、完全降温时间以及症状改善情况。

治疗结果

疗效判断标准［3］：治愈：治疗24～48h内体温恢复正常，不再回升，临床症状消失；显效：治疗24～48h内体温恢复正常，临床症状消失＞70%。有效：治疗24～72h内体温恢复正常，临床症状消失＞30%；无效：未达到以上标准者。

结果：西医护理组57例，治愈21例，显效25例，有效4例，无效7例，总有效率87.7%；中医护理组69例，治愈30例，显效28例，有效7例，无效4例，总有效率94.2%。

体会

小儿外感发热是急诊儿科常见病症之一，由于小儿形气未充、脏腑娇嫩的生理特点，病情发展迅速，且易发生变证，导致惊厥、抽搐。因此在接诊本病时需要对患儿进行认真细致的检查，并密切动态观察病情，及时有效处理各种变证。

中医药治疗本病具有疗效好、副作用小的优点，近年来很多种传统中医治疗方法被纳入现代护理，进一步提高了临床疗效。中药熏洗即传统疗法之一，具有绿色疗法之美誉，《黄帝内经》中记载的“其有邪者，形以为汗”即指熏洗疗法。

由于小儿独特的生理特点，形气未充，脏腑娇嫩，皮肤角质层较薄，渗透作用强，易使药物通过皮肤吸收，更有利于发挥药浴的作用。加之小儿都喜欢嬉水，药浴疗法寓治疗于嬉戏之中，使小儿乐于接受，避免了小儿服药困难的弊端。此外，药物经皮肤吸收，不通过肝肠循环，减少了药物对胃肠的刺激和消化功能的影响。因此中药药浴疗法在儿科治疗领域有更广阔的应用前景。

［1］任继霞.小儿发热的中医辨证施护［J］.河南中医，2006，26（10）：87.

［2］王晓燕，武琪琳，张艳梅，等 .风寒煎剂熏洗治疗小儿外感发热（风寒型）临床研究［J］.中国中西医结合儿科学，2012，4（2）：5－8.

［3］王净净，龙俊杰.中医临床辨证疗效诊断标准［M］.长沙：湖南科技出版社，1993：393－395.