生长抑素联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血47例

李 静 闫彩文 李 玺

（山西省长治市人民医院，046000）

急性上消化道出血是内科常见急危重症之一，及时止血是挽救患者生命的关键措施，寻找有效的止血治疗方案是临床医师关注的重点。笔者近年来以生长抑素联合泮托拉唑治疗上消化道出血患者47例，疗效确切，现总结报道如下。

一般资料

将我科2011年1月～2013年1月期间收治的94例上消化道出血患者按入组顺序随机分为对照组和观察组各47例，所有患者均根据临床症状及胃镜检查确诊。对照组男26例，女21例；年龄29～78岁，平均39.7±8.3岁；静脉曲张性出血31例，非静脉曲张性出血16例。观察组男24例，女23例；年龄28～79岁，平均40.3±8.6岁；静脉曲张性出血33例，非静脉曲张性出血14例。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。排除消化道肿瘤，近期（1周内）抗血栓治疗、凝血功能障碍者。

治疗方法

对照组根据病因及病情给予病因治疗、补液、扩容、输血、抑酸等对症治疗，抑酸药物选用注射用泮托拉唑钠（河北九派制药厂有限公司，国药准字H20067456）40mg加入250ml生理盐水内以8mg／h速度持续静脉泵入72h。

观察组在对照组基础上给予：生长抑素（扬子江药业有限公司，国药准字H20066708）3mg加入5%葡萄糖溶液500ml内以0.25mg／h速度持续静脉泵入72h。两组均连续治疗72h后对比观察指标及疗效。

治疗结果

满足下列四项至少一项者判定止血成功［1］：①症状明显缓解，红细胞数量增加。②大便转黄，潜血试验阴性。③胃镜检查示出血灶出血停止。④胃管引流液的颜色变浅。观察两组治疗后止血成功所需时间，止血失败者均记为72h。

疗效标准：根据止血成功时间参考吴炳卓［1］学者研究评价疗效。显效：24h内止血成功；有效：72h内止血成功；无效：72h内未成功止血或再次出血或需手术治疗者。

结果：对照组47例，显效25例，有效13例，无效9例，总有效率80.85%；观察组47例，显效34例，有效11例，无效2例，总有效率95.74%。

止血时间对比：观察组平均止血时间25.78±8.41h，对照组为36.62±9.32h，观察组较对照组止血时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

上消化道出血多以失血性循环衰竭、呕血或黑便等为主要临床表现，出血快且量大，病情极为凶险，早期有效控制出血、预防再出血是改善患者预后的关键措施［2］。近年来内镜检查及镜下止血治疗迅速普及，上消化道出血的预后得到了明显改善，但重症、老年或出血范围广者不能耐受镜下止血或单一治疗，效果较差，且有较高的再出血风险。因此，内科药物治疗仍是目前临床治疗上消化道出血的常用措施。

研究认为［3］，胃液pH值超过6时血小板才能有效聚集发挥止血作用，而pH值小于5的胃液可将凝血块消化而影响止血效果。此外，胃液pH值较高时可降低胃蛋白酶浓度，利于血痂稳定，减少再出血风险。因此，抑酸药物在消化道出血治疗中发挥关键作用。泮托拉唑不仅可持久稳定胃液pH值，且对细胞色素P450酶活性无明显影响，耐受性较常用的奥美拉唑更佳［4］。但本组数据显示，即使早期及时给予泮托拉唑应用，仍有将近20%的患者不能有效控制出血，且止血成功患者其所需时间较长。

生长抑素为人工合成的8肽环化合物，具备天然生长抑素的全部生物活性且半衰期更长，在收缩内脏血管，降低门静脉压力，减少消化道血流的同时可抑制胃蛋白酶及胃酸分泌，促进血小板凝聚，加快胃黏膜修复［5］。与传统止血药物相比，生长抑素不仅具有抑酸、促凝、护胃、止血等优异疗效，且具有高选择性，对全身血流动力学无明显影响，安全性更高。本组数据显示，观察组72h内止血成功率达95.74%，较对照组明显提高，且成功止血所需时间较对照组明显降低，提示生长抑素联合泮托拉唑可协同缩短止血时间，提高止血成功率，值得临床优先选用。

［1］吴炳卓，庞方雨.质子泵抑制剂联合生长抑素治疗非静脉曲张性上消化道大出血的临床观察［J］.中国医药导报，2012，9（32）：156－157.

［2］郑强，李磊，赵敏，等.持续静脉输注奥美拉唑联合生长抑素治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血的疗效［J］.实用药物与临床，2012，15（3）：142－144.

［3］杜建新，蒋锦华，李樱，等.生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化上消化道大出血的疗效观察［J］.中国医药导报，2011，8（19）：143－144.

［4］李海东.泮托拉唑联合生长抑素治疗急性上消化道出血的疗效及临床分析［J］.医学综述，2012，18（16）：2719－2720.

［5］陈淮军.生长抑素治疗非静脉曲张性上消化道大出血疗效观察［J］.中国医药，2011，6（12）：1504－1505.