中西医结合治疗中风40例

张洪莲 李术元 蒋加明

（山东省诸城中医医院，262200）

中风分缺血性和出血性2种类型。缺血性分4种：血栓（脑部形成阻塞血块），栓塞（栓塞从其他地方形成），系统性供血不足（一般性系统性供血不足，如休克），静脉血栓。出血性分2种：颅内出血和脑出血。

治疗方面应重视TIA的治疗。TIA中医称中风先兆，未经治疗的TIA患者1／3以后发展为脑梗死，1／3继续发作，1／3可自行缓解。如果治疗及时合理，就能使1／3的患者免受偏瘫之苦。因此，遇到TIA应作为神经科的急症来处理，要动员病人住院治疗和观察。西药除用解聚、扩血管的药物外，对频繁发作、程度严重且无明显抗凝禁忌者（无出血倾向、溃疡病、严重高血压及肝肾疾病等），可及时应用抗凝治疗，一般主张用肝素100mg加入5%葡萄糖盐水或生理盐水中静滴，每天1次，连用5～7d。并要注意治疗原发病如高血压、糖尿病等。

重视脑梗死的超早期治疗。脑梗死患者如果在6h内进行有效的治疗就会减少偏瘫的程度。脑梗死的超早期多主张溶栓疗法。常用溶栓药物有尤瑞克林、肝素钠、尿激酶、链激酶、降纤酶等，其中以尿激酶最为常用。途径分静脉和动脉局部用药。应用时要注意严格选择适应证，要排除脑出血，且发病时间必须在6h之内。用量一般在20～40万U，每日1次，有效后不可骤然停药，应当用其他较弱的抗凝药维持治疗。脑出血需外科手术的也主张早期手术，可最大限度降低致残率，提高生活质量。

我院应用中药联合尤瑞克林治疗中风，取得了较好的临床效果，现报道如下。

一般资料

80例患者均符合中风病诊断标准［1］：猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜，语言不利。采用单盲法随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男18例，女22例；年龄57.65±4.8岁；糖尿病周围神经病变（DPN）病程4.65±1.95年；脑梗死面积1.05±0.7mm2。对照组40例，男17岁，女23岁；年龄57.12±5.12岁；DPN病程4.14±2.34年；脑梗死面积0.95±0.62mm2。两组一般临床资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

两组患者均予中风病常规治疗，调节饮食，适当活动。

对照组给予尤瑞克林（广东天普生化制药有限公司，国药准字H20052065）0.15PNA单位静滴，每日1次；肝素钠（天津生化制药有限公司，国药准字H12020505）深部皮下注射，首次5 000～10 000U，以后每日2次，每次20 000U，连用7d。

治疗组在此基础上加用天麻钩藤饮加减：天麻10g，钩藤15g，石决明20g，牛膝15g，黄芩10g，栀子10g，杜仲10g，桑寄生10g，茯神10g，夜交藤10g，益母草10g。煎成汤剂早晚2次口服。

治疗6周后观察临床疗效及血栓阻塞面积变化。

治疗结果

疗效判定标准：参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》拟定。显效：临床症状、体征（半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、迷蒙、神昏、昏愦等）明显改善，70%≤证候积分减少≤95% ；有效：临床症状、体征（半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、迷蒙、神昏、昏愦等）均有好转，30%≤证候积分减少＜70%；无效：临床症状、体征（半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、迷蒙、神昏、昏愦等）均无明显改善，证候积分减少不足30%。

结果：治疗组40例，显效20例，有效12例，无效8例，总有效率80%；对照组40例，显效17例，有效9例，无效14例，总有效率65%。

讨论

中风也叫脑卒中，是中医学对急性脑血管疾病的统称，以猝然昏倒，不省人事，伴口角歪斜、语言不利继而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。大量临床实例证明，中风半身不遂的患者即使进入慢性期或发病一次以上，经过有效对症治疗，病人仍有明显的恢复，病后半年内为最佳康复期。所以患者要抓紧康复的最佳时机，进行有效的治疗，同时辅以功能训练。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：156－160.