中医综合疗法治疗老年非酒精性脂肪肝40例

李春颖 接忠民 田 谧

（1.吉林省辽源市中医院，136200 2.吉林省中医药科学院）

随着我国人民生活水平的明显提高，饮食结构的显著改变，以及检测手段的不断丰富，使得脂肪肝的发生率和检出率明显增高。脂肪肝是指中性脂肪在肝脏内蓄积过多的一种病理状态［1］，而非酒精性脂肪肝则相对于酒精性脂肪肝而言，其区别是无过量饮酒史。非酒精性脂肪肝易发展至脂肪性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。老年患者常自身合并其他系统疾病，在治疗上更为困难。现将笔者2012年5月～2013年2月采用中医综合方法治疗的40例老年非酒精性脂肪肝患者的经验报道如下。

一般资料

40例老年非酒精性脂肪肝患者均为我院收治的病人，其中男21例，女19例；年龄60～79岁，平均70.5岁；病程5～19年，平均9.6年。

诊断及纳入标准［2］：①年龄≥60岁且≤80岁。②病史：无过量饮酒史，无酒精性脂肪肝病史。③理化检查：肝功能：血清转氨酶、血脂等升高；B超或彩超：肝脏增大，表面光滑，可见弥漫性的细小光点，回声不均匀，透声性差，血管回声减少，肝静脉及门静脉分支回声减弱等。

治疗方法

中药内服法：自拟清肝祛浊饮。药物组成：柴胡10g，茵陈蒿20g，虎杖15g，泽泻15g，决明子20g，陈皮10g，山楂15g，蒲黄10g，丹参30g，三七3g，甘草6g。每日1剂，水煎取汁200ml，每次100ml，每日2次，口服。

中医外治疗法：采用HD肝病治疗仪。取泽泻100g，丹参100g，茵陈蒿100g，虎杖100g，水煎浓缩后加入适量桂氮卓酮，再取无菌纱布制成直径为3cm的圆形药垫，取穴肝俞、章门、中脘、期门，将肝病治疗仪调整适合功率，联好电极，置入药垫，固定在上述穴位上，开始治疗，每次治疗30min，每日治疗1次。

上述治疗均以2个月为1个疗程，1个疗程结束后进行效果观察。

治疗结果

疗效判定标准［3］：显效：血清转氨酶恢复正常或下降≥50%，血脂下降≥20%，超声提示肝内血管清晰，回声明显改善；有效：血清转氨酶下降20%～49%，血脂下降10%～19%，超声提示肝内血管模糊，回声有所改善；无效：血清转氨酶、血脂等未见下降，或下降不足有效指标，超声提示肝内血管不清，回声无改善。

结果：本组40例患者，显效15例（37.5%），有效22例（55.0%），无效3例（7.5%），总有效率92.5%。

讨论

非酒精性脂肪肝的发病率较高，目前已成为继病毒性肝炎后第二大肝病，其可由饮食结构改变、摄入过多脂肪和碳水化合物导致。本病临床表现呈多样化，轻者可无任何症状，中重度患者可出现肝区不适、腹胀、食欲减退、疲乏无力等症状。老年非酒精性脂肪肝患者因机体功能减退，加之活动量少，肥胖体型者居多，机体消耗和代谢减少，故发病率较青中年人群为高，且由于易合并多种疾病，机体内存在血糖升高、胰岛素抵抗、高胰岛素血症等，给治疗带来一定的困难［4］。

中医学认为本病属“积聚”、“痰浊”、“胁痛”等范畴，其病因病机是年老体虚，脏腑功能衰退，或素体肥胖，加之过食肥甘厚味，或劳逸失常、情志不遂，导致脏腑气机运化失常，体内出现食积、气郁、痰浊、湿气、浊毒、瘀血等病理改变，这些内生之邪阻滞于肝脏脉络，日久而发为本病。因此，在治疗时应注意在扶正的基础上，祛除实邪，促进肝脏气机和血液运化恢复正常。基于此，笔者自拟清肝祛浊饮，方中柴胡疏肝理气解郁；茵陈蒿、虎杖、泽泻清热利湿解毒、决明子清肝、润肠通便；陈皮理气健脾、燥湿化痰；山楂、蒲黄、丹参、三七活血化瘀通络；甘草健脾祛痰，清热解毒，又可调和诸药。全方共奏清热利湿解毒，活血化瘀理气的功效。肝病治疗仪属于一种中医外治法，其依据是中医学“整体观念”、“内病外治”、“经络传导”等理论，通过在特定穴位上外敷药垫，再加以治疗仪电极，促进药物的吸收，起到通经活络、疏肝行气的作用，可以改善肝脏微循环，促进受损肝细胞的修复，降低升高的转氨酶和血脂等。

综上所述，采用中药内服法联合肝病治疗仪治疗老年非酒精性脂肪肝疗效较好，可改善临床症状，降低异常指标，促进肝细胞恢复正常，且无明显不良反应，值得推广。

［1］李慧.老年脂肪肝的临床特点及其与血液流变学的关系［J］.中国老年学杂志，2011，31（5）：876－877.

［2］周文斌，张纪兵.老年非酒精性脂肪肝319例分析［J］.实用老年医学，2007，21（4）：283－284.

［3］王翔燕.异甘草酸镁联合丹参粉治疗老年脂肪性肝病疗效观察［J］.中国实用医药，2013，8（1）：133－134.

［4］罗科学，潘智敏.老年脂肪肝的研究近况［J］.浙江中医药大学学报，2009，33（2）：293－294.