消痔灵注射液治疗顽固性膝关节滑膜炎3例

黄艳勇 王志海 通讯作者：郑光亮

（厦门光亮骨伤科［颈肩腰腿痛］医院，361006）

膝骨性关节炎是中老年人常见、多发和较难治愈的一种慢性进行性骨关节病。该病不仅关节软骨面损坏，还累及软骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，造成关节软骨退变、纤维化、断裂及整个关节面的损害［1］。其主要病理改变是关节软骨的进行性退变和继发性骨质增生［2］。临床上治疗膝骨性关节炎方法很多，且疗效也较为满意，但是有相当部分病人继发顽固性滑膜炎，反复出现膝关节腔积液，导致膝关节肿痛、僵硬、功能障碍等临床表现。我院采用消痔灵注射液治疗膝关节继发性顽固性滑膜炎3例，疗效满意，现报道如下。

典型病例

例1.患者，女性，77岁。以双膝关节疼痛20余年，加重2年为主诉来我院门诊。曾在多家医院治疗（理疗、推拿、针灸、关节镜、注射玻璃酸钠、甲泼尼龙等），效果不佳。查体：神清，心肺未见明显异常，腹部检查未见异常。双膝关节肿胀，轻度外翻畸形。双膝关节屈伸活动稍受限，右膝关节活动度：屈110°，伸170°；左膝关节活动度：屈100°，伸160°。双膝关节局部皮温增高，双膝眼处轻压痛，双侧浮髌试验阳性，麦氏征弱阳性，研磨挤压实验阴性，双膝关节内外侧副韧带无压痛。查双膝关节正侧位片示：双膝关节腔狭窄，双膝关节胫骨髁间嵴骨质变尖，形成骨刺；双膝关节髌骨呈唇样增生。血沉（ESR）18mm／h，抗“O”（ASO）阴性，类风湿因子（RF）阴性，尿酸（UA）238μmol／L。诊断明确，但疗效不佳，转入我院进一步治疗。

例2.患者，男性，70岁。以双膝关节疼痛30年加重3年为主诉来我院门诊。曾在多家医院治疗（理疗、推拿、针灸、关节镜、注射玻璃酸钠、甲泼尼龙等），效果不佳。查体：神清，心肺未见明显异常，腹部检查未见异常。四肢关节除双膝关节外无肿胀畸形，双膝关节肿胀。右膝关节屈伸活动稍受限，右膝关节活动度：屈110°，伸170°；左膝关节活动正常。右膝关节局部皮温增高，双膝眼处轻压痛，右膝浮髌试验阳性，右麦氏征阳性，研磨挤压实验阴性，双膝关节内外侧副韧带无压痛。查右膝关节正侧位片示：右膝关节腔狭窄，右膝关节胫骨髁间嵴骨质变尖，形成骨刺；右膝关节髌骨呈唇样增生。ESR 15mm／h，ASO阴性，RF阴性，UA 379μmol／L。诊断明确，但疗效不佳，转入我院进一步治疗。

例3.患者，女性，60岁。以左膝关节疼痛半年，加重1个月为主诉来我院门诊。曾在多家医院治疗（理疗、推拿、针灸、关节镜、注射玻璃酸钠、甲泼尼龙等），效果不佳。查体：神清，心肺未见明显异常，腹部检查未见异常。四肢关节除左膝关节外无肿胀畸形。双膝关节屈伸活动尚可，右膝关节局部皮温稍增高，双膝眼处轻压痛，左膝浮髌试验弱阳性，左麦氏征阴性，研磨挤压实验阴性，双膝关节内外侧副韧带无压痛。查左膝关节正侧位片示：左膝关节腔狭窄，左膝关节胫骨髁间嵴骨质变尖，形成骨刺；左膝关节髌骨呈唇样增生。ESR 20mm／h，ASO阴性，RF阴性，UA 369μmol／L。

治疗方法

3例患者均采用仰卧体位，患膝伸直中立位，穿刺点位于髌骨外侧缘下方与髌底上缘延长线交点稍外下方约1cm。先局麻穿刺抽液，尽量抽尽关节腔积液，然后通过穿刺点注入由吉林省集安益盛药业股份有限公司生产的消痔灵注射液（国药准字Z22026175）5～20ml，实际剂量以抽出液体（淡黄色或脓性、棕褐色、脓块状）量为依据，最多抽出109ml液体，最少5ml液体。抽出5～10ml液体注射3ml消痔灵注射液，抽出10～20ml液体注射8ml消痔灵注射液，抽出20～40ml液体注射10ml消痔灵注射液，抽出40ml以上液体注射20ml消痔灵注射液。注射后加压包扎，7～10d注射1次，连续4次为1个疗程。

治疗结果

1例患者行3次关节腔穿刺抽液及消痔灵注射后关节腔积液消失；1例患者行4次关节腔穿刺抽液及消痔灵注射后关节腔积液消失；1例患者行5次关节腔穿刺抽液及消痔灵注射后关节腔积液消失。关节活动均正常，疼痛消失或明显缓解。

讨论

膝骨性关节炎是中、老年人常见病、多发病之一。由于人体内分泌水平下降，加上膝关节肌肉、韧带萎缩和软骨面破坏，不断刺激滑膜引起继发性慢性滑膜炎［3］，滑膜增生增厚，出现膝关节长期肿胀、功能障碍，甚至导致关节畸形、残废等，严重影响患者的生活和工作，也是目前临床医生感到棘手的问题。

膝关节囊分为两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。在全身187个滑膜关节中，膝关节的滑膜是全身关节中面积最大者［4］。滑膜是一层薄而柔软的疏松结缔组织，覆关节囊内侧，环绕关节腔构成一密闭的囊。滑膜表面有一层衬里细胞，由1～3层细胞组成，滑膜下为致密的纤维关节囊，内含丰富的血管和淋巴管，滑膜液即由这些毛细血管内的血浆滤过而来。滑膜液的主要功能是营养关节软骨、关节盘等结构；对关节的运动起润滑作用，保持关节滑动和避免关节磨损。正常情况下，关节腔内含有少量的滑膜液，膝关节中仅有1～4ml。正常的滑液是清亮、微黄、黏性液体［3］。膝关节是人体活动量最大的关节，不管是行走、跑步、爬山都离不开膝关节的活动，过度或是不正确的活动，易导致关节的劳损，加快关节的退变。膝关节是人体负重关节之一，人体在站立的时候，膝关节要承受人体上半身的重量，因此肥胖者膝关节承受的压力也大，较容易导致膝关节的损伤，加速关节退变，刺激关节内滑膜组织。当滑膜反复受刺激出现滑膜炎时，滑膜充血，血管增生及炎性细胞浸润，滑膜分泌大量含有炎性细胞的滑液，进一步发展侵蚀软骨，最终导致软骨破坏、纤维化、关节腔狭窄、畸形。

我院采用消痔灵注射液治疗膝关节顽固性滑膜炎的原理类同治疗痔疮的原理。消痔灵注射液属于硬化剂，其主要成分有明矾、鞣酸、三氯叔丁醇、低分子右旋糖酐注射液，辅料为枸橼酸钠、亚硫酸氢钠、甘油。功能主治：收敛、止血，用于内痔出血，各期内痔，静脉曲张性混合痔。作用机理：使局部产生无菌性炎症、纤维组织增生、血管内栓塞、粘连等，通过注射消痔灵注射液使其硬化、萎缩、粘连达到治疗目的［5］。关节腔内注射消痔灵后，在密闭的滑膜囊内消痔灵注射液能充分与滑膜表层细胞相接触，透过滑膜表层细胞与滑膜内丰富的毛细血管网发生急性无菌性炎症反应，造成血管内血栓及血管内膜破坏，最后促使血管萎缩、滑膜组织粘连、纤维化，使膝关节腔内滑膜面积大大减少，从而减少滑液的分泌，达到治疗顽固性滑膜炎的目的。

消痔灵注射液与髌上囊内滑膜层相接触后发生急性无菌性炎症，临床症状上表现为关节的轻微肿胀、灼热、疼痛，症状均在注射时或注射完后即刻出现，少则可持续6h，长则可持续3d，但患者皆可忍受，症状明显者可以给予口服非甾体类消炎止痛药，轻微者可不予处理。

治疗的3例患者近期疗效十分满意，但远期疗效还需继续观察。

［1］徐卫东，吴岳嵩，张春才.骨关节炎的诊断与治疗［M］.上海：第二军医大学出版社，1994.

［2］雷英，石捷，袁彦，等.膝关节骨性关节炎的综合治疗［J］.中华物理医学与康复杂志，2004，26（2）：95－96.

［3］孙瑛.实用关节炎诊断治疗学［M］.北京：北京大学医学出版社，2002：326－327.

［4］邵福元，邵华磊，薛爱荣.颈肩腰腿痛应用解剖学［M］.郑州：河南科学技术出版社，2000：725.

［5］景湘川，荣新奇.肛肠疾病诊断与治疗［M］.北京：人民军医出版社，2006：131.