浅析《内经》中的针刺禁忌

叶宇旋

（广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州510405）

《内经》有关针灸禁忌的论述颇多，其中《灵枢》有16篇，《素问》有12篇。《灵枢经》开卷即说：“余子万民……余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉……荣其逆顺出入之会”。著书者希望针灸在治疗疾病中发挥较大的作用，又恐针灸使用不当，造成危害，故而《灵枢·玉版》向后人提出警示：“请著之玉版，以为重宝，传之后世，以为刺禁，令民勿敢犯也”。现将《内经》有关针刺禁忌的论述做一粗浅讨论。

1.部位禁忌。《内经》特别强调不得刺伤脏腑，伤之则成死症。故《素问·刺禁论》有载：“脏有要害，不可不察。”《灵枢·本神》则明确提出了内脏是人体的要害部位，针刺时必须认真对待。《内经》有云：“是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚；阴虚则无气，无气则死矣”。

《内经》已经注意到误刺中枢神经的严重后果，如《素问·刺禁论》有：“刺头中脑户，入脑立死”、“刺脊间中髓为伛”。《内经》认为针刺时必须注意避开血管，尤其是大血管，否则可能导致出血死亡、哑等事故。这类针灸禁忌《内经》也有较多记载，如《素问·刺禁论》曰：“刺臂太阴脉，出血多立死”，“刺郄中大脉，令人仆脱色”。

2.穴位禁忌。禁针穴首见于《内经》，但《内经》没有明确提出禁针或禁灸，而是以事故记录的方法警示后人，如《素问·刺禁论》有言：“刺缺盆中内陷气泄，令人喘咳逆”。《内经》大多数是警示在某一个区域针刺时应当慎针或禁针，所以在《内经》中有“禁针穴”之实而无“禁针穴”之名，禁针穴位多位于重要内脏和大血管之处，若针刺不当，可能导致死亡、大出血等不良后果。

3.针刺深浅禁忌。《内经》重视针刺深浅与疗效及安全性的关系，《素问·刺要论》云：“浅深不得，反为大贼，内动五脏，后生大病”。

对于邪气所在的经络不同，病位不同，针刺的深度也有所不同，如阳经宜浅刺，阴经宜深刺。《灵枢·经水》记载：“足阳明刺深六分……足太阳深五分……手之阴阳……皆无过二分……刺而过此者，则脱气。”《素问·刺要论》亦强调：“是故刺毫毛腠理无伤皮……刺皮无伤肉……刺肉无伤脉……刺脉无伤筋……刺筋无伤骨……刺骨无伤髓，髓伤则销铄胻酸，体解亻亦然不去矣。”

4.生理层面的针灸禁忌。异常生理禁忌是指人处于异常的生理状态下，如大醉、大饥等，按《内经》的说法，是因为此时人体“脉乱气散”，正如《素问·刺禁论》所言：“无刺大醉，令人气乱；无刺大怒，令人气逆；无刺大劳人；无刺新饱人；无刺大饥人；无刺大渴人；无刺大惊人”。

《内经》已经注意到针灸治疗的性别差异，男子和女子由于在生理构造和生理特点上存在差异，某些可以用于男患者的针灸治疗却不能用于女患者身上，尤其是对于经期妇女和孕期妇女。且小儿不可针灸囟门。

5.辨证辨病论治层面的针灸禁忌。《内经》在讨论针灸禁忌时，特别强调辨证的准确性，并把辨证辨病误差作为导致针灸不良后果的一个重要因素。《灵枢·九针十二原》对误用针刺所造成的危害用“针害毕矣”做总结：“夫气之在脉也，邪气在上……针太深则邪气反沉，病益……病各有所宜，各不同形……损不足而益有余，是谓甚病，病益甚……夺阴者死，夺阳者狂，针害毕矣”。一言以蔽之，足以说明《内经》把辨证的准确性当作预防针灸意外的关键。

针刺禁忌，重在预防。《灵枢·逆顺》有云：“刺之大约者，必明知病之可刺，与其未可刺，与其已不可刺也。”意在说明针灸医生首先必须明白针灸的适应证，即在什么情况下可以用针灸治疗，什么情况下不能实施针灸治疗。还需明确哪些疾病虽然属于针刺的治疗病种，但是由于病情发展到一定阶段，严重到已经不能通过针刺来救治，如《灵枢·热病》云：“所谓勿刺者，有死征也”。针刺或药物对疾病的干预治疗毕竟是有限度的，某些疾病到了某个阶段，死亡不可避免，对于必死之证和某些危急病症，《内经》认为非针灸所能力为，如《灵枢·热病》曰：“热病三日……身热甚，阴阳皆静者，勿刺也”。

对虚证类疾患，《内经》亦记载了不可针刺情形：“形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，刺之则重不足。重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣”。

6.时间医学层面的针灸禁忌。时间医学层面的针灸禁忌是《内经》的一种极具特色的针灸禁忌，《内经》称为“天忌”。《灵枢·官能》曰：“必知天忌，乃言针意。”《素问·离合真邪论》指出：如果“不知合之四时五行，因加相胜，释邪攻正”，则会“绝人长命”。《内经》时间医学层面针灸禁忌的内容十分丰富，有四时禁忌、月相禁忌、用天干地支表述的针灸忌日、据昼夜时辰变化针刺禁忌等，在后世发展过程中不断被注入阴阳术数方面的内容，而且常被随意无限制推衍，使得时间禁忌的内容越来越多，有些时间禁忌甚至变得不可理喻，受到后代医家的质疑。

7.医生素养层面。《素问·宝命全形论》指出：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”《内经》强调医生首先要有高尚的品德，必须对病人负责。《素问·征四失论》记载了一些由于医德造成的过失：“谬言为道，更名自功”，“精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆”，“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口”。

《内经》还强调针灸医生的个体医术水平，《素问·疏五过论》列举了医生的五种过失，每种过失都会导致不良后果，都是由于“受术不通，人事不明”所引起的，警戒医生要在医术上精益求精。

《内经》的针灸禁忌非常丰富，基本涵盖了针灸禁忌的各个范畴。《内经》有关针灸禁忌的论述，已经基本完成了针灸禁忌理论体系的构建。但限于古时针具较为粗糙及对人体解剖部位认识的不足，一些观点不免存在一些局限性，然其指导意义不容忽视。我们相信，随着现代针灸学的发展，针刺禁忌理论与实践也将随之完善和丰富。