血清肌钙蛋白T对判断肺栓塞预后的临床意义

赵玲珑 张建涛 肖玉艳 (天津市公安医院呼吸科，天津 300050)

肺栓塞(PE)是指由于嵌塞物质进入肺动脉及其分支，造成组织血液供应阻断而引发的临床和病理生理综合征。国外PE发病率极高，其中，美国每年发病率达到60万，占死因第三位。近年来，有报告指出随着接受抗凝治疗的增加，PE发病率呈现逐渐降低的趋势。在临床上，缺乏判断PE预后的观察指标。本文旨在探讨血清肌钙蛋白T(cTnT)对判断PE预后的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年6月至2011年5月，选取我院呼吸科收治的PE患者20例作为观察组，男11例，女9例，平均年龄(36.3±5.6)岁，经CT肺动脉造影确诊，且排除心肌病、急性冠脉综合征等心肌损伤疾病。本组患者住院期间死亡4例，死亡率为20%。同时，选择同期非PE患者20例作为对照组，其中男12例，女8例，平均年龄(37.6±6.3)岁;本组患者在住院期间无死亡患者。两组患者在性别构成、年龄上不存在显著差异，具有可比性。

1.2 检测方法 抽取两组患者外周静脉血，采用酶联免疫吸附分析法检测血清cTnT浓度正常值＜0.1 ng/ml。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件行t检验。

2 结果

2.1 两组患者血清cTnT浓度比较 观察组血清cTnT浓度为(0.29±0.12)ng/ml，显著高于对照组血清cTnT浓度〔(0.05±0.03)ng/ml〕(P＜0.05)。

2.2 观察组中死亡和非死亡患者血清cTnT浓度比较 观察组死亡患者血清cTnT浓度为(0.35±0.24)ng/ml，非死亡患者血清cTnT浓度为(0.18±0.04)ng/ml，死亡患者血清cTnT浓度明显高于非死亡患者(P＜0.05)。

3 讨论

据统计，约20%～30%的PE患者因为未能及时诊断和治疗而死亡，因而，及早发现病情并给予抗凝治疗是降低病死率的关键。目前，PE诊断方式主要有电子束断层扫描成像(EBCT)、D-二聚体检验、超声心动图检查、胸部CT检查、深静脉检查、动脉血气分析、心电图、肺血管造影等〔1～3〕。

cTnT在临床上常被应用于急性冠脉综合征的诊断，近些年来，大量研究表明血清肌钙蛋白不仅仅可用于心肌危险事件的检测，还与其他严重的损伤以及死亡有着密切的关联，如休克、肾衰竭、PE、化疗等等〔4〕。本次研究表明血清cTnT浓度与PE的发生和死亡联系密切。产生这种现象的原因可能是因为PE发生时肺血管阻塞，从而引发不同程度的血流动力学以及呼吸功能的改变，肺循环阻力增加，肺动脉压升高，右室后负荷以及右室张力增加，从而引发继发急性右室劳损，最终导致cT-nT浓度升高〔5〕;另一方面，PE极有可能造成右室梗死，心肌细胞坏死，细肌丝降解，最终导致cTnT释放〔6〕。另外，心脏前负荷增加使心肌张力急性增加而出现肌钙蛋白释放、蛋白溶解等也有可能造成PE患者cTnT浓度升高〔7〕。在PE时，无论有无冠脉疾病都可能会出现血清肌钙蛋白浓度升高的现象〔8〕，如果近期内血清肌钙蛋白浓度呈现进行性升高的趋势，通常表明损伤较为严重，病情十分险恶，需要引起高度重视。

综上所述，血清cTnT对判断PE预后具有一定的临床意义，可以作为临床PE预后判断的重要观察指标。

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