胫腓骨骨折各种治疗手段的比较分析

牛殿军

（阜新蒙古族自治县人民医院骨科，辽宁 阜新 123100）

胫腓骨骨折各种治疗手段的比较分析

牛殿军

（阜新蒙古族自治县人民医院骨科，辽宁 阜新 123100）

由于胫骨骨干并非完全平直，而是有一向前内侧形成的 10°左右的生理弧度，其髓腔上下宽、中间窄，狭部相对较短。小腿肌肉多位于小腿的后侧面，生理位置低，稳定性差。所以胫腓骨骨折是极不稳定的骨折，极易导致移位和成角畸形。胫骨的营养血管由上 1/3后外侧滋养孔穿入髓腔，中下段骨折时，营养血管极易受损，导致下段骨折供血不足，发生延迟愈合或不愈合，故此合理选择固定方法和择机施术是完全必要的。

胫腓骨骨折；治疗；施术方法；比较

胫腓骨骨折是长管状骨中最常发生骨折的部位，占全身骨折比例的1/73，其中骨折部位以中下1/3较多见。对此类骨折，复位方法的选择尤为重要，如果固定术式不当或固定器材选择欠妥，常致骨折不愈合、创口感染或骨髓炎的发生，并且可累及踝关节和膝关节功能。临床中根据胫腓骨骨折的部位和手术时机不同，选择治疗的方法有所不同，分别以AO加压钢板、外固定架、交锁髓内钉及保守治疗等术式。疗效也不尽相同，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2005年1月至2011年12月采用带锁髓内钉治疗长管骨骨折患者86例，其中男58例，女28例，年龄18～55岁。致伤原因：车祸伤64例，工伤12例，其他10例；闭合性骨折54例，开放性骨折32例。靠关节上1/3的18例，下段1/3的29例，中断39例。判断损伤位置在确定施术方法和选择固定方法上有决定行临床意义。

1.2 手术方法

①AO加压钢板螺钉内固定：多用于上1/3及下1/3的骨折、斜行或蝶形骨折块的粉碎性骨折。②交锁髓内钉固定：多用于横行、中段或中上段骨折、多段骨折及粉碎不严重者；要参考X线片视髓腔的大小，选择带锁髓内钉。施术按常规方法，行闭合或切开将骨折复位，插入髓内钉。术后必须用X线机进行正侧位透视，确保交锁钉长度合适，予以固定。③如果发生在前外侧，组织薄弱，营养血管损伤大，血运较差。开放伤口依不同情况，Ⅰ期单纯缝合、减张缝合或延迟减张缝合。用外固定是最好的选择。④传统保守治疗：局麻下手法复位，石膏托、小夹板与跟骨牵引固定。多用于错位不显著、身体条件差或严重粉碎性骨折合并软组织严重损伤者。

1.3 术后处理

术后对骨折稳定的患者，开始进行邻近关节的主动活动锻炼，患肢I期愈合好，创口无感染，对位对线良的，可早期开始实验性负重，逐步达到完全负重；若骨折不稳定，应在6周后（或更久些）逐步增加负重，待骨折端骨痂丰富时再恢复完全负重。

2 结 果

本组86例中78例获得7～25个月随访，平均14.3个月。22例前后成角，均发生在近1/3骨折，其余病例骨折对线均良好；2例术后伤口感染，立即予以拆线、扩创、引流，静脉用抗生素，感染控制后予植皮闭合创面。术后2个月时，10例予以去除远端锁钉。术后6～12个月复查，49例骨性愈合，3例考虑有延迟愈合可能，均发生在下1/3处，植骨后并改善血运促进愈合。均无髓内钉折断及弯曲情况，膝关节、踝关节活动功能均达正常水平。判断：优：一个半月内愈合对位良，无创口感染，能正常负重的。良：4～6个月骨折愈合，创口无感染，无骨髓炎发生，踝、膝关节活动正常，负重无疼痛，差：骨折延期愈合，骨髓炎发生，改用外固定支架或其他治疗方式后经换药、植骨，伤口闭合，骨折愈合。

3 讨 论

根据解剖生理学特性胫腓骨骨折的处理方法不尽相像。差别很大，对应力稳定，供血良好的首选内固定，固定位置，施术方法要视骨折的状况而定。对闭合性骨折，可在伤后8h局部肿胀减轻或1周肿胀逐渐消退后手术内固定；若患肢肿胀较重、局部皮肤条件不好、合并其他脏器严重损伤的，应先保守治疗合并症，待合并病情稳定后[1]。然后分期进行施术；对开放性骨折预计创口不会延迟愈合的，可按闭合性骨折处理。如果需要内固定，可以在手术同时进行；对于污染严重或失去清创时机感染可能性大的伤例，可行跟骨牵引或用外固定架固定，不应立即作内固定。预期施术时也要预防皮肤坏死，骨髓炎、骨缺损；重要的一点就是预防患肢的肌肉萎缩和钢板下的骨质疏松。由于肌肉萎缩和患肢负重等因素，固定期极易发生骨折移位。故此，开放性骨折行复位内固定是早期首选，也日益被患者接受；同时，也减少了长时间石膏外固定对踝骨和膝、踝关节带来的强直影响[2]。

近年来，带锁髓内钉作为骨折的固定方法已很受患者的接受，相对其它的固定方法来说有较大的优势，通过对骨折远、近端交锁固定，使之固定骨干，不易发生弯曲，可以有效地控制旋转，使骨折端稳定，并提供稳定的愈合环境，但带锁髓内钉的手术要严格掌握适应证：适用于距胫骨平台6cm以下及距踝关节面5cm以上之间的各种类型的胫骨骨折，确切地说，骨折线位于锁钉孔之间，且须距锁钉1cm以上，超越此范围的骨折，需加用其它固定方式。 总之，对于胫腓骨骨折的手术治疗，应根据患者的具体情况、骨折部位、类型、软组织损伤程度及伤口污染程度和开放时间的长短，灵活选择合适的固定方式，才能取得最佳的治疗效果。

[1]李凡,曹云,黄建华.胫骨骨折的交锁髓内钉治疗[J].中国轿形外科杂志,2001,8(8):537.

[2]罗先正,邱贵兴.髓内钉内固定[M].北京:人民卫生出版社,1997:45.

R683.42

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