肱骨干骨折患者的护理

王秀珍

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

肱骨干骨折 (fracture of the humeral shaft)是发生在肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。多见于青年和中年人;尤其是嵌插和移位性骨折多见于老年人［1］。

1 护理问题

有体液不足的危险:与创伤后出血有关。疼痛:与损伤、牵引有关。有周围组织灌注异常的危险:与神经血管损伤有关。有感染的危险:与损伤有关。躯体移动障碍:与骨折脱位、制动、固定有关。潜在并发症:脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、关节僵硬等。知识缺乏:缺乏康复锻炼知识。焦虑:与担忧骨折预后有关。

2 护理目标

患者生命体征稳定。患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。能维持有效的组织灌注。未发生感染或感染得到控制。保证骨折固定效果，患者在允许的限度内保持最大的活动量。预防并发症的发生或及早发现及时处理。患者了解功能锻炼知识。患者焦虑程度减轻。

3 护理措施

3.1 手术治疗及术前护理

3.1.1 心理护理 肱骨干骨折，特别是伴有桡神经损伤时，患肢伸腕、伸指功能障碍，皮肤感觉减退，患者心理压力大，易产生悲观情绪。应向患者介绍神经损伤修复的特殊性，告知骨折端将按1mm/d的速度由近端向远端生长，治疗周期长，短期内症状改善不明显，使患者有充分的思想准备，以预防不良情绪的产生。关注患者感觉和运动恢复的微小变化，并以此激励患者，使其看到希望。

3.1.2 饮食 给予高蛋白、高热量、高维生素、含钙丰富的饮食，以利于骨折愈合。

3.1.3 体位 U形石膏托固定时可平卧，患侧肢体以枕垫起，保持复位的骨折不移动。悬垂石膏固定2周内只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。

3.1.4 皮肤护理 桡神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，而且损伤后伤口易形成溃疡。预防:①每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环;②定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮;③禁用热水袋，防止烫伤。

3.1.5 观察病情 ①夹板或石膏固定者，观察伤口及患肢的血运情况，如出现患肢青紫、肿胀、剧痛等，应立即报告医生处理;②伴有桡神经损伤者，应观察其感觉和运动功能恢复情况。通过检查汗腺功能，可了解自主神经恢复情况;③如骨折后远端皮肤苍白、皮温低，且摸不到动脉搏动，在排除夹板、石膏固定过紧的因素外，应考虑有肱动脉损伤的可能;如前臂肿胀严重，皮肤发绀、湿冷，则可能有肱静脉损伤。出现上述情况应及时报告医生处理。

3.1.6 功能锻炼

(1)早、中期:骨折固定后立即进行上臂肌肉的早期舒缩活动，可加强两骨折端在纵轴上的压力，以利于愈合。握拳、腕屈伸及主动耸肩等动作每日3次，并根据骨折的部位，选择相应的锻炼方法。1)肱骨干上1/3段骨折，骨折远端向外上移位。①第8日站立位，上身向健侧侧屈并前倾30°，患肢在三角巾或前臂吊带支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次;②第15日增加肩前后摆动8～20次，做伸肘的静力性收缩练习5～10次，抗阻肌力练习，指屈伸、握拳和腕屈伸练习，前臂旋前、旋后运动;③第22日增加身体上身向患侧侧屈，患肢在三角巾或吊带支持下左右摆动8～20次。2)肱骨干中1/3段骨折，骨折远端向上、向内移位。①第8日站立位上身向患侧侧屈并前倾约30°，患肢在三角巾或吊带支持下，自由下垂10～20秒，做5～10次;②第15日增加肩前后摆动练习，做屈伸肘的静力性收缩练习5～10次。伴有桡神经损伤者，用弹性牵引装置固定腕关节功能位，用橡皮筋将掌指关节牵拉，进行手指的主动屈曲运动。在健肢的帮助下进行肩、肘关节的运动，健手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，再屈肘后伸上臂。3)肱骨干下1/3段身骨折。此型骨折易造成骨折不愈合，更应重视早期锻炼。①第3日患肢三角巾胸前悬吊位，上身向患侧侧屈并前倾约30°做患肢前后、左右摆动各8～20次;②第15日增加旋转肩关节运动，即身体向患侧倾斜，屈肘90°，使上臂与地面垂直，以健手握患侧腕部，作划圆圈动作。双臂上举运动，即两手置于胸前，十指相扣，屈肘45°，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120°，双上臂同时上举，再缓慢放回原处。

(2)晚期:去除固定后第1周可进行肩摆动练习，站立位上身向患侧侧屈并略前倾，患肢做前后、左右摆动，垂直轴做绕环运动;第2周用体操棒协助进行肩屈、伸、内收、外展、内旋、外旋练习，并做手爬墙练习，用拉橡皮带做肩屈、伸、内收、外展及肘屈等练习，以充分恢复肩带肌力。

3.2 术后护理

3.2.1 体位 内固定术后，使用外展架固定者，以半卧位为宜。平卧位时，可于患肢下垫一热软枕，使之与身体平行，并减轻肿胀。

3.2.2 疼痛的护理 ①找出引起疼痛的原因:手术切口疼痛在术后3日内较剧烈，以后逐日递减。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛且呈进行性，肢体远端有缺血体征。手术3日后，如疼痛呈进行性加重或搏动性疼痛，伴皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有臭味，则多为继发感染引起。②手术切口疼痛可用镇痛药;缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物;如发生骨筋膜室综合征须及时切开减压;发现感染时报告医生处理伤口，并应用有效抗生素。③移动患者时，对损伤部位要重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，以免引起或加重疼痛。

3.2.3 预防血管痉挛 行神经修复和血管重建术后，可能出现血管痉挛。①避免一切不良刺激:严格卧床休息，石膏固定患肢2周;患肢保暖，保持室温25℃左右;不在患肢测量血压;镇痛;禁止吸烟。②1周内应用扩血管、抗凝药，保持血管的扩张状态。③密切观察患肢血液循环的变化:检查皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、肿胀或干瘪、伤口渗血等。

3.3 出院指导

3.3.1 饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。

3.3.2 体位 对桡神经损伤后行外固定者，应确保外固定的稳定，以保持神经断端于松弛状态有利于恢复。

3.3.3 药物 对伴有神经损伤者，遵医嘱口服营养神经药物。

3.3.4 继续进行功能锻炼，防止肩、肘关节僵硬或强直而影响患肢功能。骨折4周内，严禁做上臂旋活动。

3.3.5 复查指征及时间 U形石膏固定的患者，在肿胀消退后，石膏固定会松动，应复诊;悬吊石膏固定2周后，更换长臂石膏托，继续维持固定6周左石。伴桡神经损伤者，定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。

［1］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.第四版人民卫生出版社，2006.