29例冠心病介入诊疗术后发生血管并发症的原因及护理措施浅析

皮静花

湖北省浠水县人民医院一内科，湖北 浠水 438200

29例冠心病介入诊疗术后发生血管并发症的原因及护理措施浅析

皮静花

湖北省浠水县人民医院一内科，湖北 浠水 438200

目的：探讨冠心病介入诊疗术后，患者发生血管并发症的原因及应采取的护理措施。方法：对2013年1月至2013年5月间在我院进行冠心病介入诊疗术后发生血管并发症的29例冠心病病例进行回顾分析，分析根据患者的具体情况制定相应护理措施的效果。结果：29例患者的病情均得到较好的控制，均顺利出院。结论：冠心病介入诊疗术应重视手术前、手术期间及手术后的护理，可以较好的预防、减少血管并发症的发生。

冠心病；介入诊疗；血管并发症；护理

诊断冠心病最新的技术是经皮冠状动脉内介入诊疗术（PCI），该方法的创口较小、较安全、成功率也相对较高［1］。冠心病介入诊疗主要包括三部分：冠状动脉造影术、经皮冠状动脉内成形术以及冠状动脉内支架植入术。其中冠状动脉内支架植入术包括了经皮冠状动脉内成形术和植入术。经皮冠状动脉内介入诊疗术能在较快的时间内，确定病变的部位、程度以及性质等，在心肌发生严重缺血之前，使堵塞的血管疏通，保证供血［2］。本文就我院冠心病介入诊疗后发生血管并发症的原因及护理措施进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2013年5月在我院进行经皮冠状动脉内介入诊疗术后发生血管并发症的29例冠心病患者。男性患者20例，占68.9%，女性患者9例，占31.0%；年龄36～72岁，平均年龄为（57.1±4.8）岁；14例患者进行冠状动脉造影术，15例患者进行冠状动脉内支架植入术；29例患者都进行股动脉穿刺。

1.2 手术方法 在手术前按常规剂量使用抗凝剂，根据患者的具体情况给药，可口服阿司匹林或氯吡格雷。患者均进行右侧经皮股动脉穿刺，穿刺点为腹股沟韧带下方2～2.5cm处的股动脉搏动处，鞘管选择5～6Fr。在手术后4～6h后拔去鞘管，术后根据患者的凝血时间继续使用抗血小板药物。1.3 护理方法 患者术前除进行合理的心理疏导外，还应完善各项检查，密切对其心电图、各类心脏影像学、血常规、肝肾功能及凝血功能等指标进行监测。为防止低血压的发生，必要时可考虑对患者进行补液。手术时对穿刺点渗血且红肿的护理方法为：穿刺时，一次性穿刺成功，避免反复操作。在手术后要密切观察患者的具体状况，对于老年患者、高血压患者、糖尿病患者要作为重点观察对象，注意压迫的着力点以及正确使用抗凝剂。拔管综合征的护理方法为：对于精神过度紧张的患者进行心理辅导，让患者将心态调整好，并且在拔管时速度要快，同时要准备好应急药物。另外在手术后，发生假性动脉瘤的患者应避免再使用或过量使用抗凝剂。动静脉瘘患者在护理过程中应当高度重视心率、血压等，发现心跳过快或者血压下降时给予正确处理；发生静脉血栓时，医护人员应注意观察患者的皮肤颜色等，并尽快进行相应处理。重视监测患者的凝血功能、口腔出血等情况。

2 结果

29例进行经皮冠状动脉内介入诊疗术患者发生5种类型的并发症分别是：拔管综合征、穿刺点渗血并且红肿、静脉血栓、动静脉瘘以及假性动脉瘤。有13例患者发生穿刺点红肿出血，占44.8%，人数较多，比例较高。7例患者发生拔管综合征，占24.1%，并发假性动脉瘤3例，动脉静瘘3例，静脉血栓2例。经恰当处理后所有患者的并发症均得到较好的控制，均顺利出院。

3 讨论

29例发生血管并发症的患者，经过恰当的处理后均得到较好的控制并顺利出院。在防治血管并发症的过程中，医护人员应当高度重视、密切关注患者的病情、身体状况变化，对于容易发生并发症的患者应及时采取有效的护理措施，对病情进行有效预防和控制，可避免发生严重的血管并发症。

44.8 %的患者发生穿刺点渗血、红肿，造成原因有以下四点：①穿刺操作不规范、不正确。在穿刺时将动脉血管后壁一并刺破，造成血液由后壁破口渗出，导致皮下红肿。②患者凝血功能障碍。引起红肿的一个重要原因是大量使用抗凝剂，同时，年纪较大的患者血管较脆弱，凝血功能也相对较弱。③压迫方法不恰当，只在表皮进行压迫，没有对穿刺的血管进行压迫，或是穿刺位置偏离。④有高血压或过早进行下肢活动。发生血管并发症的大部分患者术后日常生活没有按照医护人员的嘱咐进行。术后应密切观察患者的具体状况，对于老年患者、高血压患者、糖尿病患者应列为重点观察对象［3］，注意压迫的着力点以及正确使用抗凝剂。

本次研究中，拔管综合征发生的概率为24.1%，人数仅次于穿刺点渗血、红肿的患者，造成的原因有：患者精神过度紧张，血压下降以及禁食时间过长造成患者迷走神经兴奋等。对精神过度紧张的患者可进行心理辅导，让患者将心态调整好；拔管时速度要快，同时准备好应急药物。发生假性动脉瘤的患者有5例，与拔管后压迫方式不正确、使用抗凝药物以及止血不彻底有关。可采用彩色多普勒超声对拔管综合征进行诊断。动脉静瘘患者有3例，造成的主要原因是穿刺位置不正确，引导的钢丝过短等，使用B超可以进行诊断。静脉血栓患者有2例，主要原因是患者血液较粘滞、血流速度较慢、压迫时间过长等，手术后医护人员应注意观察患者的皮肤颜色等［4］。

综上所述，冠心病介入诊疗术应重视手术前的护理、手术期间及手术后采取相应的护理措施，可以较好的预防、减少介入诊疗术后发生血管并发症的发生。

［1］蔡秀华，陈贤娣.心血管介入诊疗术血管并发症的护理对策［J］. 2009，2（11）：1038－1040.

［2］马玲玲，沈东，杨青.经股动脉冠状动脉介入治疗严重血管并发症的护理［J］.2010，25（9）：846－847.

［3］史冬梅，殷学梅，陈牧.冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因分析及护理［J］.2009，24（10B）：20－21.

［4］李晓艳.经股动脉行PTCA术后血管并发症预防与护理［J］.2011，17（9）：40－42.

R473.54

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1007－8517（2013）23－0101－01

2013.10.25）