马属动物膝盖骨上方脱位的诊疗

董应珍，王自柏

（甘肃省天水市秦州区畜牧兽医局，甘肃 天水741000）

马属动物膝盖骨上方脱位是马类家畜常见病，当地称为“麻筋腿”或“绞筋腿”，常反复发作，严重影响使役。

近年来笔者收治马属动物膝盖骨上方脱位45例，其中马20例，骡22例，驴3例，均全部治愈。现报道如下，供同仁参考。

1 发病原因

该病多因外力冲击如跌跤、在泥泞路上剧烈使役、跳跃、撞击、竖立或由于股四头肌的异常收缩以及猛然站立等可引起发病。

2 临床症状

临床表现为突然发生，站立时大、小腿强直，呈向后伸直姿势，膝关节、跗关节完全伸直而不能屈曲。运动时以蹄尖着地拖曳前进，同时患肢高度外展，或患肢不能着地以三肢跳跃，他动患肢无法屈曲，触诊内直韧带高度紧张，膝盖骨移到上方，被异常固定于股骨内侧滑车嵴的顶端。有的患畜双膝同时脱位，起卧非常困难，病畜无法运动。

3 诊断

根据临床症状即可确诊。

4 治疗

4．1 向脱位的膝盖骨猛捶一拳，当听到“咯嘣”的复位声后，病畜即可自然行走。

4．2 对习惯性脱位的病畜，可沿迟缓的韧带皮下注射95%乙醇20mL，使局部形成慢性炎症，扩大疤痕组织的形成，加强韧带固着。

4．3 可强迫使患畜急速侧身后退或直向后退使膝盖骨复位。

4．4 上述保守治疗无效时，可采用手术切断膝盖骨内直韧带，使其彻底痊愈。方法一，术部定位：自胫骨嵴与膝盖骨正中引一直线，术者左手中指在此线上确定膝中直韧带，其无名指与食指处相当于膝内直韧带或膝外直韧带的位置。术式：患肢下侧卧保定，施全身麻醉配合局部浸润麻醉，皮肤切开后分离浅筋膜、阔筋膜、缝匠肌和股薄肌的筋膜，即暴露膝盖骨内直韧带，将其进行弧形钝性分离，沿内直韧带下水平插入外科刀或外科剪，使刀刃翻转90°，切断此韧带，缝合皮肤，助手握蹄部屈曲患肢即可屈伸自如。方法二，术部定位同上，站立保定，局部浸润麻醉，绕开膝内直韧带1～2cm处皮肤切1cm小口，沿此小口水平插入穿黄针，直插至内直韧带下方，使针刃翻转90°，然后上挑内直韧带，边退边挑，直至挑断内直韧带，缝合皮肤，驱赶患畜即可活动自如。

5 典型病例

秦州区关子镇流水村董某所饲养1骡，2012年3月15日早突然发病，站立时，左后肢大、小腿强直，呈向后伸直姿势，膝关节、跗关节完全伸直不能屈曲。驱赶运动时以蹄尖着地拖曳前进，继续驱赶则三肢跳跃。经临床检查，他动患肢无法屈曲，触诊内直韧带高度紧张，膝盖骨移到上方，被异常固定于股骨内侧滑车嵴的顶端。根据临床症状及临床检查结果，诊断为膝盖骨上方脱位。治疗：向脱位的膝盖骨猛击一拳，“咯嘣”一声，患畜便可活动自如，但不到1h后又复发。经畜主同意手术治疗。患畜站立保定，局部浸润麻醉，确定膝内直韧带外部投影，绕开内直韧带1cm处皮肤，沿此小口插入穿黄针直至膝内韧带下，然后使穿黄针刃翻转90°挑断膝内直韧带，此时牵蹓患畜即行动自如，皮肤缝合一针，7d后拆除缝合线。月余后随访再未复发，使役正常。

6 讨论

马类家畜膝盖骨上方脱位属常见病例，因其易复发，严重影响家畜的使役。在采用保守治疗法无效时，即为习惯性脱位，应尽早采用手术疗法使其早日康复。在手术不熟练时应采用前一种手术方法分层切开，充分暴露膝内直韧带后将其切断。在手术局部定位较准确时采用手术方法，妥善保定后即可施术。不管采用那一种手术方法，千万不能破坏膝关节囊，是手术成功的关键。