老年胆石症患者腹腔镜胆管切开取石胆囊切除T引流术护理

王治勤 张淑平

（四平市第一人民医院普外科，吉林 四平 136001）

老年胆石症患者腹腔镜胆管切开取石胆囊切除T引流术护理

王治勤 张淑平

（四平市第一人民医院普外科，吉林 四平 136001）

目的探讨老年胆石症患者腹腔镜胆管切开取石胆囊切除T引流术护理措施。方法选自2009年1月至2012年3月，64例老年胆石症患者腹腔镜胆管切开取石胆囊切除T引流术护理措施，体会总结回顾。结果64例老年胆石症患者，行腹腔镜胆管切开取石胆囊切除T引流术后，经过恰当的护理，均痊愈出院，患者无中转开腹，无合并症加重。大出血、切口感染、下肢静脉血栓等并发症的发生。结论精心细致的护理措施，是行老年胆石症腹腔镜胆管切开取石胆囊切除T引流术患者，手术顺利、无并发症及合并症加重的关键。

老年人；胆石症；腹腔镜；胆管取石；护理

随着生活质量的提高，胆囊炎及胆石症的发生率逐年上升，同时，由于我国人口结构的老年化，老年人胆囊炎及胆石症发生率日渐增加[1]。腹腔镜胆囊切开取石术（LCBDE）具有创伤小、时间短、恢复快等优点，目前正成为治疗胆总管结石的标准术式[2]。但由于老年人重要器官功能减退，常合并心、脑、肺等疾病，患者承受手术后的能力降低，术后并发症较多。所以加强术前术后护理，是老年人胆石症患者，腹腔镜胆管切开取石胆囊切除T引流术顺利完成，减少并发症无合并症加重，早日康复治愈出院的关键。现将自2009年1月至2012年3月，64例老年胆石症患者腹腔镜胆管切开取石胆囊切除T引流术，护理措施回顾报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2009年1月至2012年3月，我科收治老年胆石症患者64例。其中男28例，女36例，年龄60～76岁，平均68岁；病史3～22年，平均16年；合并冠心病16例；高血压20例；慢性支气管炎肺气肿10例；糖尿病10例，其它疾病8例。64例患者均经B超或CT诊断为胆石症。

1.2 结果

64例患者均在腹腔镜下行胆管切开取石和胆囊切除T管引流术。经过护理，术后1d即可下床活动及胃的功能恢复拔出胃管。术后1周行T管造影后带管出院，6～8周后拔出T管。无术后并发症和合并症加重。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 加强护士理论知识学习，提高护士护理质量水平

由于腹腔镜胆总管切开取石，是我科一项新开展的手术。所以必须加强护士理论知识学习。在科主任和护士长领导下，办全科护士老年胆石症腹腔镜学习班。科主任和护士长亲自讲课，讲课内容有什么是胆石症；腹腔镜、胆管取石过程及适应症；老年人生理特点和老年人合并症及护理等。

2.1.2 术前健康教育路径

①制定术前健康教育路径：根据科主任和主管医师预计的手术日期，由主管护师或当班护士，对患者的健康教育需求首先进行评估；以患者住院天数为横轴，以健康教育内容为纵轴，依据专科标准护理计划健康教育的内容制定健康教育路径表。在应用于临床的过程中根据患者的需求不断加以修改、补充、完善，最后由护理专家确定表格路径。主管护师或当班护士，在患者入院当天将健康教育路径表挂于患者床尾，并根据路径为患者实施连续、动态的有计划的、的健康教育[3]。②术前健康教育路径内容：入院指导、心理指导、特殊检查指导、检查结果指导、手术前1d指导、手术日晨指导等。

2.1.3 患者术前合并疾病护理

由于老年患者合并症多，常常有心血管疾病、肝硬化、糖尿病、慢性肺气肿等。这些合并症可降低老年人机体抵抗力和耐受手术的能力[4]。因此，术前合并疾病必须认真及时处理，使患者的身体状态处于最佳状态，能够很好耐受麻醉和手术。遵医嘱，对高血压患者应选用合适的降压药（必要时可静脉滴注硝酸甘油），监测血压，控制血压为140/90mmhg左右。冠心病，心律失常患者应给予加强心脏保护，改善心肌血供的药物，监测心电；糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，给予降糖口服药或胰岛素，将空腹血糖尽量维持在轻度升高状态为宜（5.6～11.2mmol/L）肝功能损害者应根据损害程度适当使用保肝药物。慢性支气管炎，肺气肿患者应给予抗炎改善通气功能，进行肺功能锻炼，鼓励其正确咳嗽咳痰并指导增加肺活量的练习（如缩唇深呼吸）。

2.2 术后护理

2.2.1 术后健康教育路经

在患者主管医师、护士长指导下，由主管护师制定术后健康教育路径。健康教育路径内容：术后全麻一般护理指导，卧位指导，饮食指导，预防切开感染指导，家属胆道疾病健康教育指导，出院指导（带T管出院者指导其学会自我护理，定期复查）。

2.2.2 术后并发症及合并症的护理

术后并发症的观察和护理术后监护是及时、早期发现各种并发症和意外情况的重要措施[5]。①出血，出血是术后早期观察和护理的重点，是腹腔镜术后后严重并发症。给予无创监护仪监护T、P、R、H，12h。密切观察腹部有无腹膜刺激征和切开有无渗血，观察引流管引流液量、颜色、形状并做好记录。②人工气腹并发症，肩背疼痛腹胀、皮下气肿；高碳酸血症：由于人工气腹时腹压升高使膈肌上移，潮气量减少及二氧化碳物理溶解造成二氧化碳潴留引起的。术后持续低流量吸氧3～6h均可以自行缓解，不需特殊处置[6]。③胆瘘，易发生术后24h内，严密观察腹腔引流管，有无胆汁、量，保持引流管通畅，14d拔出。④术前合并症加重，加强血压，心电、血糖监测如有异常，及时报告医师给药治疗；鼓励并协助患者尽早下床活动，避免下肢静脉血栓形成，尿潴留和尿路感染，增加肺活量；给患者多拍背帮助排除痰液，不易咳出者行超声雾化治疗可以预防肺部合并症加重和并发症。

2.2.3 T管护理

①妥善固定，保持通畅，不可超过腹部切口，如有堵塞，可用手由近端向远端挤压。或用生理压水缓慢冲洗，切勿用力推注。②观察和记录胆汁的量及性状：胆汁为深绿或棕黄色，24h约为300～700mL。量过多或过少、颜色过淡稀薄或浑浊、有泥沙样沉淀均不正常，及时报告医师给予处理。③保持清洁：每日更换一次外接的连接管和引流袋。

3 讨 论

由于我国人口的老龄化，生活质量提高，老年胆石症也不断增加，腹腔镜胆管取石胆囊切除T管引流术，是老年胆石症手术最佳手术方式。它具有创伤小，时间短恢复快优点，但由于老年人机体能力降低合并症多，所以恰当的护理措施和手术时机是十分重要的。通过健康教育路径和系统的观察和护理，认真及时处理合并症，使患者的身体状况处于最佳状态，才能保证手术顺利完成和防止并发症发生。在护理过程中，要不断学习，提高护士自身护理知识，才能提高护理质量水平。

[1] 林卫华.老年胆石症的临床特点及外科诊疗研究[J].中国医药指南,2009,7(18):32-33.

[2] 梁毅,薛振华.腹腔镜胆总管切开取石在老年胆石症患者中的临床应用[J].中国医药指南,2012,10(5):204-205.

[3] 刘罗薇,刘小军,冯玲,等.表格式健康教育路径在外科手术患者中的应用[J].现代护理,2005,11(3):229-230.

[4] 韩佳.手术治疗老年人胆石症108例的疗效分析[J].广西医学,2010, 32(4):447-448.

[5] 刘勤才.腹腔镜胆囊切除手术并发症预防措施[J].肝胆外科杂志,2006,2(14):40-41.

[6] 苏桃,黄影.腹腔镜胆囊切除手术前后的护理[J].中华现代护理学杂志,2008,12(5):1145.

R473.6

B

1671-8194（2013）12-0321-02