骨折合并脂肪栓塞患者的护理

张贺珍 周宇楠 马忠莹 史东玲

（一汽总医院吉林大学第四医院，吉林 长春 130011)

骨折合并脂肪栓塞患者的护理

张贺珍 周宇楠 马忠莹 史东玲

（一汽总医院吉林大学第四医院，吉林 长春 130011)

目的探讨骨折合并脂肪栓塞患者的护理技术，以期减轻患者病痛、减少术后并发症、缩短疗程，并进行临床推广。方法选取我院于2010年10月至2012年10月期间收治的98名骨折合并脂肪栓塞患者，制定合理的护理方案并实施护理。结果本组患者均在第一时间得到诊断和治疗，爆发型患者中有8例出现呼吸衰竭，最后经抢救无效死亡，其余患者的病情都得到了改善，生活质量大有提高。结论准确有效的护理方法可以帮助骨折合并脂肪栓塞患者减轻病痛、减少并发症、缩短疗程、提高患者满意度和生活质量。

骨折合并脂肪栓塞；护理

骨折合并脂肪栓塞是指患者在骨折后24～48h内出现意识障碍、呼吸困难和瘀点。目前关于此病的发病机制还未十分清楚，普遍认为可以分为化学性和机械性两种学说。前者的化学学说认为机体在收到创伤后，应激反应通过交感神经的神经——体液效应，使得大量的儿茶酚胺被释放，进而增加肺及脂肪组织内的脂酶活性，于是脂肪在脂肪酶作用下水解，产生游离脂酸和甘油，进而导致肺内积累过多的脂酸，而这些游离的脂肪酸具有毒性作用，可以造成一系列的病理改变，导致呼吸困难综合征，低氧血症[1]。而后者的机械学说认为损伤后的软组织或骨髓后局部的游离脂肪滴，经由破裂的静脉进入血循环，机械栓塞毛细血管和小血管，进而形成脂防栓塞[2]。通常认为，脂肪梗塞发生率随着患者的创伤程度的增大而增高，而且创伤越严重的患者其症状也越严重，栓塞可以侵犯全身各脏器。其中脑、肺、肾栓塞在临床上比较重要。在临床上，患者是否能发生骨折合并脂肪栓塞取决于诸多因素，由于患者的个体差异非常大，因此可有各种不同类型的临床表现[3]。有的患者表现出典型的脂肪栓塞，开始表现为创伤后的一个无症状间歇期，而后典型的脑功能障碍症状会在48h内出现，且常进展为昏迷或木僵。另外，还有患者会出现不完全或部分脂肪栓塞，此类患者会在创伤后1～6d出现轻度的发热、呼吸快、心动过速等非特异症状，有的患者可能缺少症状和相应的实验室检查结果而仅出现轻度至中度的低氧血症，此类患者大多数会自愈，只有少数发展为脂栓综合征，由于这类患者缺乏明显症状，故易被忽略。另外，还有部分患者会出现爆发型脂肪栓塞，有类似急性右心衰或肺梗塞的表现，一般在骨折创伤后立即或12～24h内突然死亡。我组选用适宜的方法对骨折合并脂肪栓塞患者进行护理，取得了良好的成效，现汇报如下。

1 一般资料

选取我院于2010年10月至2012年10月期间收治的98例骨折合并脂肪栓塞患者，其中男性

患者52例，女性患者46例；患者年龄最小22岁，最大63岁，平均年龄42.5岁。全部98例患者中股骨干闭合性骨折22例、股骨干骨折合并上肢骨折19例、股骨干骨折合并胫腓骨骨折21例、肱骨骨折合并尺桡骨骨折及肋骨骨折10例、四肢多处骨折17例、骨盆骨折合并股骨骨折9例；患者在创伤后发生骨折合并脂肪栓塞的时间为10～46h，其中爆发型12例、完全型38例、不完全型18例。我组全部骨折合并脂肪栓塞患者均有呼吸急促、血小板减少、低氧血症、脉搏超过每分钟120次、体温超过38℃、血红蛋白＜100g/L，其中爆发型和完全型患者都表现出了神智恍惚、烦躁不安、昏迷等脑神经症状，有30例患者出现皮肤出血点，12例患者行肺部CT后显示有“暴风雪”样阴影。

2 护理方法

2.1 早期制动

在对骨折合并脂肪栓塞患者进行抢救时，护理人员要十分小心，尽量避免患者被过于频繁的搬动，患者的伤肢要用石膏或夹板尽快固定住。此外，还要注意尽早对患者实施止痛治疗，因为早期的止痛可以限制类交感神经反应，进而使脂肪滴加速分解，脂肪酸的释放也随之增加[4]。

2.2 病情观察

正确和及时的诊断是骨折合并脂肪栓塞的治疗以及预后的关键，当医院接收长骨骨折的青壮年入院时，所有的医务人员就要提高警惕，并于72h内给予患者动脉血氧饱和度和生命体征的监测，若患者出现与疾病本身不相符的呼吸系统改变、意识状态改变、皮肤出血点、发热、动脉血氧饱和度下降等症状时，护理人员就要高度警惕，及时向责任医师汇报。

2.3 呼吸道护理

护理人员在对骨折合并脂肪栓塞患者进行护理时要注意保持患者的呼吸道通畅，及时清除患者呼吸道分泌物，同时给予6～8min的面罩吸氧，必要时可以进行气管切开、气管插管、呼吸机辅助呼吸等，对患者的血氧饱和度和血气分析进行动态实时监测，保持血氧分压＞70%，动脉血氧饱和度＞95%，呼吸频率每分钟12～18次，必要时可以实施高压氧治疗。

2.4 皮下出血的观察

骨折合并脂肪栓塞患者皮肤会出现皮下出血症状，这是由脂肪颗粒栓塞了毛细血管，从而增加了毛细血管的脆性，同时导致血小板减少，进而使皮肤黏膜出现出血点。这种情况通常发生于患者伤后24～40h之间。因此，护理人员在对骨折患者进行护理时，要加强对患者进行局部观察，及早发现皮下出血的情况，并且及时对症处理和对患者进行抢救。

2.5 心理护理

由于骨折合并脂肪栓塞患者的病情通常发展迅速，因此患者常会产生不同程度的恐惧焦虑心理。在患者入院时，护理人员应首先与患者或其家属进行沟通，了解患者的病情及自身情况，而后对患者当前的情绪状态进行有效评估，并给予有针对性的护理，以消除患者的恐惧、紧张以及焦虑等负面心理。此外，护理人员还要做好患者家属的思想工作，尽量可以取得患者家属的充分支持和配合，在医务人员和患者家属的共同配合下来缓解患者的心理压力，从而使患者对治疗充满信心，能够以最佳的心理状态接受、配合治疗和护理[5]。

2.6 一般护理

首先，在饮食上要给予高蛋白、低脂、高维生素的饮食，使患者能够摄取充足的营养，增加膳食纤维的摄入，对于昏迷患者可采用鼻饲管注入流食，同时还要预防便秘的发生。另外，还要为患者营造一个舒适、安静的环境，时刻保持室内空气清新，常通风换气，保持适宜的温度和湿度。护理人员在巡视病房时要做到“四轻”，避免患者遭受惊吓。另外，还要避免局部按摩，从而防止患肢的脂肪栓子继续进入体循环内而引起栓塞。

2.7 脑功能的保护

骨折合并脂肪栓塞患者脑部的病变主要为脑组织水肿，这是由于缺血缺氧性损害而导致的，因此要积极保护大脑功能。护理时头部要给予冰帽进行降温，冰敷大血管处，从而减少耗氧量、降低脑组织代谢，保护脑组织。方法如下：应用脱水剂，如20%甘露醇250mL，每天2次静点，或静脉注射速尿，每天40mg；应用中枢神经营养剂帮助脑细胞功能恢复；早期行高压氧治疗，改善心、肺、脑等重要器官的功能。

2.8 控制高热

骨折合并脂肪栓塞患者会出现体温上升，应用冰枕对38℃以上患者进行降温，应用物理降温法对39℃以上患者降温，必要时用冬眠疗法。在冬眠过程中必须观察患者的瞳孔、意识、生命体征和神经系统征象，若收缩压＜70mmHg时，要终止冬眠疗法，若停止冬眠疗法，先停止物理降温，然后停药，并盖棉被保温使自然回升。

3 结 果

本组患者均在第一时间得到诊断和治疗，其中90例患者经过1周的治疗后症状消失，生命体征恢复正常；爆发型患者中有8例出现呼吸衰竭，最后经抢救无效死亡。

4 小 结

临床上要着重骨折合并脂肪栓塞的预防。护理人员对骨折患者进行确实的外固定，要注意操作时采用轻柔的手法，这对预防脂肪栓塞的发生十分重要。如果骨折部位固定不良，则容易导致搬动患者时诱发骨折合并脂肪栓塞，此时护理人员须格外注意。有研究认为，患者骨折后立即进行内固定，其脂栓发生率较保守疗法低，可能与骨折局部异常活动减少有关。另外患肢抬高也有预防作用。医务人员的手法粗暴，打髓内针用力过猛，均可使血内栓子增加，当脂栓症状发作时，随意搬动患者，可以加重症状[6]。防治休克和预防感染对预防脂肪栓塞的发生均很重要。创伤后休克者，特别是休克程度重，时间长者，若发生脂栓症状会更加严重。对这种病例应注意纠正低血容量，输血应以新鲜血为主。此外，还要维持患者正常的血液pH，纠正酸中毒，并可使用蛋白酶抑制剂。在对患者进行护理时，要密切监测患者的病情，做到早发现早治疗，如发现患者出现脂肪栓塞症状要及时进行抢救[7]。护理人员还要充分配合医师的工作，精心护理，不可以疏忽大意，为提高脂肪栓塞患者治疗的成功率而努力。我组的护理方法准确、有效，取得了良好的成效，值得在临床上进行推广。

[1] 林斌,郭延杰.单纯股骨干骨折的脂肪栓塞综合征[J].中国矫形外科杂志,2009,6(2):156-157.

[2] 樊小燕,庞雪英.脂肪栓塞综合征患者8例的预见性护理[J].解放军护理杂志,2008,20(11):54-55.

[3] 王燕,孙艳玲,王连英.外伤骨折合并脂肪栓塞综合征抢救成功的护理体会[J].中华现代外科学杂志,2010,2(17):1631-1632.

[4] 张国珍.骨折合并脂肪栓塞综合征15例护理体会[J].贵阳医学院学报,2012,27(3):275-276.

[5] 孙银翠,刘晓云,苘志英.骨折并发急性肺栓塞的预防及护理对策[J].中医正骨,2009,17(2):60-61.

[6] 覃变珍,李佳慧.老年人全髋关节置换术后并发下肢静脉栓塞的原因分析与护理[J].临床医药实践,2009,14(7):539-540.

[7] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2009:589-603.

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1671-8194（2013）12-0317-02