老年股骨颈骨折骨牵引术后的护理

王 燕

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

老年股骨颈骨折骨牵引术后的护理

王 燕

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

总结23例老年股骨颈骨折骨牵引后的护理方法，包括心理护理，饮食调护，保持患肢功能位，减轻疼痛，预防并发症，落实基础护理，指导患者功能锻炼，有助于患者康复。

老年患者；股骨颈骨折骨牵引；护理

股骨颈骨折多数发生于老年人，以女性为多。常出现骨折不愈合（约15%）和股骨头缺血性坏死（20%～30%）［1］，受伤后髋部疼痛，下肢缩短畸形及不能活动，视损伤部位及程度，可采取保守治疗与手术治疗，无明显移位的外展嵌插型骨折，持续牵引6～8周，该骨折部位特殊，病程长卧床时间久，并发症多，护理难度大。2006年1月至2009年12月我科行骨牵引术治疗老年股骨颈骨23例，取得良好效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 23例患者中，男8例，女15例，年龄60～75岁。23例均为单侧股骨颈骨折。其中，头下型9例，头颈型5例，基底型9例。

1.2 方法与结果 患者入院后给予患肢骨牵引，23例经骨牵引后均无并发症，3个月后出院，随访观察，疗效满意。

2 护理措施

2.1 心理护理 患者骨折后身心遭受严重创伤，担心生命问题的延续而恐惧，护理人员应针对性地做好心理护理，保持其心境平和、情绪稳定，帮助患者树立信心，战胜疾病，老年患者一般都盼望亲人陪伴，护理人员应做好家属工作，鼓励他们多陪伴照顾患者，给患者家庭的温暖。与患者交流时要言辞恳切，称呼恰当，回答询问语速要慢，耐心倾听老人的主诉，不可表现出厌烦情绪，平时工作要多深入病房，关心患者疾苦，帮助解决其实际困难。

2.2 饮食护理 根据患者情况针对性地进行辩证施食，加以饮食调护。以清淡易消化富营养为原则，忌生冷、辛辣、油腻之品。补益气血，滋养筋骨，如牛肉、鳝鱼等，活血祛瘀，续筋接骨，如螃蟹等［2］。并辅以新鲜的蔬菜和水果。

2.3 保持患肢功能 位患肢外展30～40°中立位，可穿丁字鞋，防髋关节内收。

2.4 保持有效牵引 牵引时床尾应抬高15～30cm，利用体重形成对抗牵引［3］，牵引锤要悬空，重量不可随意增减或移开，牵引重量开始为体重的1/7［4］，骨折复位后重量相应减轻或作维持牵引，避免重量太轻或过重造成骨折错位或过牵，护理人员应经常测量患者两腿的长度，以便随时调整重量。注意观察有无腓总神经损伤症状，如足背伸无力及下肢感觉运动障碍，注意牵引弓是否松弛，绳扣是否牢固，注意身体不能过分地向床尾滑动，以至脚抵住床尾栏杆，而失去身体的牵引作用，保持骨牵引处针眼的干燥，注意牵引针有无移动，如偏移，及时通知医生，消毒后方可调整，牵引期间不能随意改变体位，如有移动或搬运患者，需一个人拉住牵引绳代替牵引锤的牵引力，取下牵引锤后方可移动患者，以免改变体位而至骨折移位，嘱咐患者治疗期间应做到不盘腿、不侧卧、不负重，预防损伤新生骨痂致骨折移位。

2.5 疼痛的护理 对患者的剧烈疼痛可以遵医嘱给予镇痛剂，通过聊天、听音乐、转移患 者的注意力。引导患者放松并逐渐摆脱疼痛的困扰，合理的制动能有效减轻疼痛，护理时应妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动，对骨折早期患者给予冰敷，冰敷可使毛细血管收缩，减轻局部充血、血肿和出血，同时抑制细胞活动，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，急性期过后可采取中药熏药、微波照射，改善血液循环，解除神经末梢的压力，使肌肉韧带松弛从而缓解疼痛。

2.6 预防并发症

2.6.1 预防褥疮 牵引患者由于长期仰卧，肩胛部、骶尾部、足跟等骨突部位容易发生褥疮，要防止局部过度受压。要保持床单的平整、干净，皮肤的清洁卫生，若发现污染及时更换，换床单时要避免拖、拉、拽等形成摩擦力损伤皮肤，使用便盆时不可硬塞、硬拉，保持便盆光滑、完好，臀部可垫上布垫，布垫上撒爽身粉，保持局部皮肤的干燥。

2.6.2 预防骨牵引针针孔感染 骨针孔要消毒后用无菌纱布覆盖，为防止牵引针外露部分损伤皮肤，可用抗生素药瓶 （青霉素过敏者忌用青霉素瓶）套上套子，每日2次用75%酒精滴针孔处，并严密观察有无红肿。

2.6.3 预防血栓形成 由于患肢制动、血流缓慢易形成血栓，应密切观察下肢肿胀、疼痛，观察皮肤的温度、颜色及末梢血运的情况，注意抬高患肢，保持患肢高于心脏水平面20cm，以利于静脉回流；患肢注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛、血液淤滞；鼓励患者加强股四头肌的舒缩运动及足趾的屈伸运动。遵医嘱应用低分子右旋糖酐、血栓通缓慢静滴以预防血栓形成，或健肢使用充气压力泵促进血液循环。

2.6.4 预防便秘 长期卧床由于活动量减少，肠蠕动减慢，加之不习惯在床上排便，易出现便秘，应及早养成定时床上排便的习惯，鼓励患者多饮水，多食富含粗纤维的食物，如水果、蔬菜、粗粮类食物，配合中腕穴、足三里穴、涌泉穴进行穴位按摩和推腹法，增加胃肠蠕动以防便秘。

2.6.5 防肺部感染 鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，及时添加衣服外避风寒，禁止吸烟，保持口腔卫生，加强病房管理，每天通风换气数次，每周紫外线消毒病房一次，利用牵引床上的拉手每2h拉起叩背以促进排痰，必要时给予庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松超声雾化以防肺部感染。

2.6.6 预防泌尿系统感染 嘱患者多饮水，每日2000～3000m l，保持会阴部清洁，留置导尿者，常规会阴擦洗，一天2次，并予返引流袋每周更换1次。

2.7 功能锻炼 指导协助患者进行股四头肌的等长收缩运动及足趾的伸屈活动，髌骨被动活动和踝关节主动活动等功能锻炼，锻炼时注意循序渐进，应以患者能忍受为度，同时要保证患者安全。

3 小结

尽管老年股骨颈骨折损伤病程长，卧床时间久，易烦躁，但只要针对老年人个性化特征，加强护患沟通，做好心理护理、饮食护理、功能锻炼，让患者了解和掌握康复知识，并积极主动配合治疗，就可明显缩短疗程，减少并发症的发生，促进患肢功能恢复。

［1］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，20 06：546.

［2］杨永良，张正浩.中医食疗学［M］.第2版.北京：中国医药科技出版社，1998：113.

［3］李梦樱.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：9.

［4］余秀芹，汤优良.牵引患者并发症的防治体会［J］.中国骨伤，1995，8（8）1264.

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