用药依从性致溃疡性结肠炎复发1例分析

孙丽芳

云南省曲靖市第五人民医院药剂科，云南 曲靖 655000

用药依从性致溃疡性结肠炎复发1例分析

孙丽芳

云南省曲靖市第五人民医院药剂科，云南 曲靖 655000

本文通过对1例因用药依从性导致溃疡性结肠炎复发的病例进行分析，提示临床药师在参与临床治疗方案的制定与调整中，可以从各方面协助医生提高治疗的安全性和有效性。

用药依从性；溃疡性结肠炎；病例分析

溃疡性结肠炎是一种病因未明的慢性结肠炎性疾病，表现为黏膜和黏膜下层有慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成。其治疗要点是控制急性发作、缓解病情、防止并发症。临床上按正规治疗，一般都能取得良好的效果。但由于服药时间长 （一般需1～2年），有些患者服药依从性较差，从而影响了溃疡性结肠的好转与治愈。

1 临床资料

患者女性，32岁，因“反复腹痛、腹泻，解粘液脓血便2年，再发1月”入院。患者于2010年6月无明显诱因出现反复腹痛、腹泻，每日解2～3次鲜红色血便，呈粘液糊状，便后腹痛症状缓解，无恶心、呕吐，行肠镜及病理检查确诊为“溃疡性结肠炎”，经过住院治疗后出院，出院后嘱其服用“美沙拉嗪颗粒”2g/qd。患者于1月前因行“子宫加厚术”而停用“美沙拉嗪颗粒”。1月后再次无明显诱因出现腹痛、腹泻，每日解2～5次鲜红色粘液血便，无发热、恶心、呕吐，来我院就诊，门诊以“溃疡性结肠炎”收住院。查体：T 37.3℃，P 86次/分，R 20次/分，BP109/66mmHg，一般情况稍差，神清，皮肤、巩膜无黄染，轻度贫血貌，腹平坦，全腹轻压痛，反跳痛不明显。Murphy′s（－），肝脾触诊不满意，移动性浊音（－），肠鸣音6次/分，双下肢不肿。

临床诊断：溃疡性结肠炎 （全结肠受累、慢性持续性、活动期、中重度），中度贫血。

治疗措施：入院后给予头孢哌酮/他唑巴坦、奥硝唑、地塞米松针、美沙拉嗪缓释颗粒、复方谷氨酰胺胶囊、蒙脱石散等药物治疗后病情好转出院。

2 药学监护

临床药师仔细阅读患者病史及查阅相关资料，发现患者自2年前确诊为“溃疡性结肠炎”以来一直服用“美沙拉嗪颗粒”2g/qd维持治疗，1月前因行“子宫加厚术”而停用“美沙拉嗪颗粒”，1月后再次无明显诱因出现腹痛、腹泻症状而再次就诊。该患者再次复发溃疡性结肠炎的原因是由于患者对疾病的认识不够，服药依从性差。药师对此进行原因分析，并予以干预，使患者养成了良好的服药习惯，主动配合治疗，达到了早日康复的目的。

3 用药依从性差的原因分析

3.1 对溃疡性结肠炎的认知缺乏 因为溃疡性结肠炎在群体中发病率较低，相关知识宣传少、了解少，未能理解按时服药的重要性。并且轻视治疗，认为医生说严重了，长期吃药没必要，治疗中服用一段时间的药物后，自觉症状缓解就擅自停药。

3.2 工作问题 缓解期时，患者精神好转体力恢复后，忙于家事而导致漏服药、自行停药。

3.3 经济问题 因该病程长，反复住院治疗费用大，如没有固定的经济来源，部分患者会拒绝长期服药。

4 干预

4.1 加强健康教育 向患者及其家属讲解病情及治疗的意义，使其充分认识按医嘱服药的重要性，以调动其主观能动性。增强患者对生活的信心和勇气，做到：①对溃疡性结肠炎有正确认知，树立信心；②对溃疡性结肠炎的病因和诱发因素有一定程度的了解；③认识到饮食控制的重要性；④掌握准确应用药物的方法，具体如各种口服药应用时间、可能的不良反应等，一旦发生不良反应及时与药师联络，并进行对症处理，待调节正常后继续服药治疗。

4.2 指导合理饮食 督促患者在恢复期进食质软、易消化、少纤维又富有营养的食物，如面条、米粥、肉糜、菜糜、现榨的果汁等，保证病人每日摄入所需的热量，以增强抵抗力，为坚持服药治疗打好坚实的基础。同时避免食用刺激性食物或牛奶、乳制品、冷饮、海鲜等。

4.3 加强心理疏导 使病人具备一个良好的心理素质，即自信心。坚强的自信心可促进病人治疗的主动性，自觉不懈地配合治疗；建立正确的健康信念，以此来促进患者的服药依从性。

4.4 减少多服漏服药物 针对该病病程长易反复的特点，反复向患者交代坚持服药的重要性，教给患者防止漏服、错服的方法，如把药物放在醒目的地方，与某件事建立联系点如进食等，以免多服、漏服药物。

5 小结

在本病例中，究其原因，患者因依从性差而导致溃疡性结肠炎再次复发，药师从患者的实际情况出发，通过对患者的抗药心理进行针对性的干预，使患者充分认识按医嘱服药的重要性，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高了服药依从性，使患者能按医嘱坚持服药，从而达到减少复发、早日康复的目的。通过本病例，提示临床药师在参与临床治疗方案的制定与调整中，可以从各方面协助医生提高治疗的安全性和有效性。

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