持续动脉灌注溶栓治疗下肢动脉闭塞症伴急性血栓形成的效果

张承勇

贵州省大方县人民医院内科，贵州 大方 551600

下肢动脉闭塞症伴急性血栓形成为血管疾病，如果不能及时的进行治疗，容易使下肢出现瘀肿、肢体缺血坏死等现象，严重时则会影响患者的劳动能力［1］。另外，随着病情的发展，血栓脱落的出现也会促使肺栓塞的发生，对患者生命有着严重的威胁。对于下肢动脉闭塞症伴急性血栓形成的治疗，主要的方法包括溶栓、抗凝、手术治疗三种，而具体方法的选择仍然存在着争议。早期病情的发生通过手术治疗可以获得较好的效果，但在取栓的过程中，

还是存在着深静脉膜功能不全的严重情况，所以下肢动脉闭塞症伴急性血栓形成的治疗运用溶栓治疗更为有效［2］。

为此，我院选取22例下肢动脉闭塞症伴急性血栓形成患者，应用持续动脉灌注溶栓对患者病情进行了治疗，并取得满意疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年4月至2009年4月收治的下肢动脉闭塞症伴急性血栓形成患者22例，男16例，女6例;年龄58～85岁，平均年龄68.8岁。22例下肢动脉闭塞症伴急性血栓形成患者发病时间7h～6d，平均时间为3.1d。患者的临床表现主要包括:长期患有下肢发凉的症状，存在间歇性跛行史，其中有4例患者病情有所加重，患肢有疼痛、麻木、发凉体征的出现。通过相关方面的检查，得知患者的患处处于苍白状态，或出现发绀，且足背动脉无搏动现象。全部患者进行治疗之前，对动脉造影及彩超进行了实施，进一步对患者的病情进行了确诊。

1.2 诊断 对患者的病史进行详细询问，对慢性下肢缺血病史、间歇性跛行、下肢发凉症状的具体情况进行查看。本组病例中，患者病情的发病状况较为严重，多数患者活动少，且存在卧床病史。通过对患者体征的观察，得知患肢萎缩现象比较明显，足背动脉无搏动，足趾苍白、发凉。借助彩超进行检查，对动脉硬化闭塞情况进行处理，确定管腔是否显著，有无血栓的存在，在必要的情况下行动脉造影进行病情的确诊。

1.3 治疗方法 通过体检、病史、彩超的综合检查，对患者的病情进行确诊。运用Seldinger技术，于患肢左侧肱动脉或对侧股动脉进行穿刺，髂外动脉上插入导管，实施动脉造影进行确诊，之后在血栓上方插入导管。持续推注40万IU尿激酶，时间为10min。之后通过造影对患者的血栓溶解情况进行观察，然后依据实际情况进行相应处理。导管有所保留并将患者送至病房，利用与导管接连的输液泵以每小时输入尿激酶10万IU的量进行持续溶栓。对患者的患肢血运情况进行全面观察，24h后行介入导管造影，对血栓是否溶解的实际状况进行了解。如果溶解不够完全，继续对原措施进行实施。通常来说，2～5d后应将保留的导管拔管，同时进行局部的加压包扎，持续时间为24h，皮下注射低分子肝素5kIU，每天注射2次，静脉滴注500ml低分子右旋糖酐，每天滴注1次，持续时间为10d;完成手术后，给予患者波力维75mg，同时口服0.1 g阿司匹林，每天口服1次。治疗1个月后，持续对阿司匹林进行服用。

2 结果

22例下肢动脉闭塞症伴急性血栓形成患者通过治疗，并未出现死亡的病例。其中19例患者都能够较好的对患肢进行保留，只有3例患者的治疗效果欠佳。对于患肢坏疽的患者，必须选择适宜的时间对截肢术进行实施，以促使对病情的彻底治疗。经4个月至1年时间的随访后，患肢保留的19例患者都能够较快的恢复病情，但偶尔也会出现下肢供血不足的现象。

3 讨论

近几年来，人们的生活水平得到了一定程度的提高，且人口老龄化现象越来越严重，由此引发的一些下肢动脉闭塞症也变得显著起来，与此同时，下肢动脉闭塞症伴急性血栓形成的现象也对患者的健康造成了一定的影响［3］。另外，下肢动脉闭塞症伴急性血栓形成的病情比较严重，具有较高的截肢率，利用手术取栓进行治疗并不能取得较好的效果，为此对适宜的治疗方法进行选择就变得非常重要。

3.1 治疗方法的选择 对于动脉闭塞伴急性血栓形成的治疗，采用手术取栓取得的治疗效果并不是很好。因动脉闭塞的存在，取栓具有一定的困难，要彻底取尽血栓存在着许多的问题。与此同时，要消除血栓形成的病因也是非常的困难。通过手术进行治疗，对患者血管内膜的损伤比较严重，这样血栓的形成会再次发生。一般来说，应用持续介入溶栓的方法具有多方面的优点，主要包括:溶栓效果好、局部药物浓度高、并发症少等。通过输液泵对局部溶栓药物持续水平进行提高，具有较好的治疗效果［4］。

3.2 治疗的时间性 溶栓的时间窗通常为24～72h，而部分病史1周的患者经介入溶栓，仍可能够获得满意的疗效。当病症产生之后，动脉闭塞症就会有所发生，存在的血栓形成的诱因对于病症的治疗则具有关键作用。为此必须对后续的治疗措施进行强调，以此促使对下肢动脉闭塞症伴急性血栓形成的治疗。一方面，动脉闭塞症的治疗必须积极，通过介入或手术的方式对其进行治疗;另一方面，对血栓的形成进行预防，由于动脉闭塞症的严重影响，必须指导患者能够进行下肢活动，同时对阿司匹林进行长期的服用，而长卧病床的患者可以利用华法林对血栓进行预防。

3.3 护理

①术前护理:对患者进行溶栓治疗的过程和相关的注意事项，能够通过具体情况的充分讲解促使患者与医师的有效配合。同时借助相关方面的检查，对患者的病症进行进一步确诊，并对治疗准备措施进行实施。②术后护理:术后患者将患肢自然伸直，可借助沙袋对穿刺部位进行压迫;对穿刺部位加压包扎，不应过紧，否则会使皮肤缺血坏死，出现血肿时对其进行全面观察，不得冷热敷，直至血肿自然吸收，后通过碘伏进行相应的消毒处理;对有出血倾向、血运情况进行观察，特别注重患者患肢皮肤的皮色、温度、肌力等情况，并做好记录工作，出现异常问题时应告知医师进行相应的处理;持续溶栓治疗的过程中，要保留好导管，避免导管发生脱落的现象，术后可持续泵入尿激酶，同时确保药物的有效使用。③出院指导:经小肌群至大肌群对患者进行按摩，出院后指导患者对皮肤黏膜的血运情况进行观察，同时定期进行血尿常规等方面的检查和治疗。如果患肢出现疼痛感，且脉搏搏动消除，就应立即入院进行治疗［5．6］。

总之，下肢动脉闭塞症伴急性血栓形成的病情较为复杂，通过持续动脉灌注溶栓进行治疗，具有较好的结果。本组病例中，19例患者通过治疗均能将患肢保留，取得满意疗效，值得临床推广及应用。

［1］徐敦元，王文利，解志磊．下肢动脉闭塞症伴急性血栓形成14例治疗体会［J］．中华普通外科杂志，2005，20(9):604．

［2］毕红霞，蔡柏蔷，等．深静脉血栓形成103例临床分析［J］．中华内科杂志，2000，39(8):513－516．

［3］谭显西，钟鸣，诸葛启钏．重症硬脑膜静脉窦血栓的局部溶栓治疗［J］．中华放射学杂志，2003(6):547－550．

［4］李玉梅，王蓉，齐成云．下腔静脉滤器置入术预防肺栓塞护理［J］血管外科，2003，12(4):57．

［5］王峰，张中和，纪车华．经导管祛栓术治疗急性肺动脉栓塞［J］．中华放射学杂志，2002(6):511－514．

［6］董国祥．下肢深静脉血栓形成的治疗［J］．中华医学杂志，2004，84(20):1759－1760．