迟发型青霉素过敏性休克1例报告

张临萍 哈洪岩

吉林省临江市医院，吉林 临江 134600

1 临床病例

患者，男，67岁。因上呼吸道感染于2007年3月28日入院。无药物过敏史。既往静滴过青霉素，无过敏表现。入院前一日曾服头孢氨苄。入院后行青霉素皮试，明确显示阴性。给生理盐水150毫升加青霉素480U静滴，约输液20分钟，输入40毫升时，患者突觉口唇麻木，随即胸闷，咳嗽，口唇轻度肿胀，眼睑红肿，结膜充血，血压50毫米汞柱，脉搏90次/分钟，呼吸30次/分钟。考虑青霉素过敏，立即停止青霉素，更换液体和输液器，回抽并去除针头内的少量液体。立即吸氧，静注地塞米松10毫克，盐酸肾上腺素10毫克，肌注盐酸异丙嗪25毫克，随即血压测不清。立即静脉滴注5%葡萄糖250毫升加多巴胺40毫克，5分钟血压60－70毫米汞柱，又加入多巴胺40毫克，同时另开一路静滴5%葡萄糖250毫升加氢化可的松100毫克。1小时血压60/100毫米汞柱，脉搏90次/分，呼吸26次/分。口唇麻木好转，眼睑略潮红，口唇略肿胀，心音较有力，2小时后血压80/130毫米汞柱，眼睑潮红，口唇略肿胀消失。停止升压药及氢化可的松静点，血压平稳。但患者出现尿潴留，前列腺B超提示:前列腺大小45×26×29，包膜完整、光滑，提示:前列腺增生。给留置导尿，定时放尿，每日膀胱冲洗，尿道护理，口服盐酸酚苄明片，抗感染和对症治疗，一周拔出导尿管可自行排尿。10日痊愈出院。

2 讨论

2.1 青霉素过敏反应特点

对于青霉素皮试阴性患者，不管以前是否用过青霉素，在输注青霉素时不能掉以轻心，护理人员应守候在旁10～20分钟，并加强巡视病房。青霉素过敏反应特点:从过敏时间发生的迟早上，可以分为速发型与迟发型，以速发型多见。从过敏反应的程度来看，可以分为休克型与非休克型。休克型以血压下降，休克为主，非休克型血压下降，以包括皮肤在内的局部器官变态反应为主。该患者可归为迟发的休克型过敏反应。

2.2 青霉素过敏反应的抢救

抢救青霉素过敏者，要争分夺秒，必须就地抢救，不可搬动，休克者立即注射肾上腺素，同时配合糖皮质激素，抗组织胺类药物，脱敏药物，休克常能得到及时纠正。

2.3 严格执行无菌操作

该患者出现尿潴留，给留置导尿，应严格执行无菌技术，每日进行尿管护理，膀胱冲洗，定时放尿，无尿路感染发生，拔出尿管可恢复自行排尿。