大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病37例的临床护理探讨

侯春凤 刘宝丽 张春艳

吉林省肿瘤医院内二科，吉林 长春 130012

大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病37例的临床护理探讨

侯春凤 刘宝丽 张春艳

吉林省肿瘤医院内二科，吉林 长春 130012

目的：探讨大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病患者的临床护理对策，为临床护理急性淋巴细胞白血病提供科学的依据。方法：选取我院收治的37例急性淋巴细胞白血病患者作为研究对象，采用大剂量甲氨蝶呤治疗时的临床护理经验进行回顾并总结。结果：37例患者在甲氨蝶呤的治疗下并结合护理干预，其中35例患者的病情得到了缓解，总有效率为94.59%，所有患者均有轻微的胃肠道、口腔粘膜等不良反应，无骨髓抑制出现。结论：急性淋巴细胞白血病患者采用大剂量甲氨蝶呤进行治疗时辅助护理干预，可有效缓解患者的病情，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

甲氨蝶呤；急性淋巴白血病；护理措施；探讨

急性淋巴细胞白血病是最常见的白血病类型之一。甲氨蝶呤是临床上常用的抗叶酸代谢药物，采用大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病是已在临床上得到了广泛的应用重要治疗手段，而且其临床疗效显著，可有效减少疾病的复发，大大的延长患者的生命，改善患者的生活质量［1］。但是由于采用大剂量的甲氨蝶呤进行化疗，会给患者带来严重的毒副反应如肝肾功能损害等。我院为了探讨其临床护理对策，选择37例急性淋巴细胞白血病患者，对其临床资料进行了详细的回顾，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月至2011年9月我院收治的采用大剂量甲氨蝶呤进行治疗的37例急性淋巴细胞白血病患者作为研究对象，其中男21例，女16例；年龄15～34岁，平均年龄25.4岁；所有患者均被确诊为急性淋巴细胞白血病。

1.2 治疗方法 化疗时大剂量甲氨蝶呤的总用量为1g／m2。化疗前一天，应先输入含有止吐及碱化药物的液体1000ml；第一天，在30min内迅速输入25%总量的甲氨蝶呤，剩余的甲氨蝶呤在23.5h内均匀输入；第二天，把甲氨蝶呤全部输入完后的12h后静脉注射甲酰四氢叶酸钙进行解毒，并在静脉注射完成的6h后再进行肌肉注射甲酰四氢叶酸钙［1］。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 患者入院治疗后，护理人员应向其详细介绍关于疾病的相关知识，使患者减少对急性淋巴细胞白血病的恐惧与担忧，告诉患者采用大剂量甲氨蝶呤进行治疗可达到显著的治疗效果，帮助并鼓励患者积极的接受治疗，建立战胜疾病的信心与勇气。

1.3.2 一般护理 化疗患者在治疗期间要严格执行保护隔离，患者的病房每天进行消毒并尽量减少家属的探望。密切观察患者的病情，若出现不良反应需立即进行相应处理。患者化疗前后可能出现恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应，护理人员首先应劝患者遵医嘱服止吐药，然后进对其行饮食上指导。为防止口腔粘膜发生损害，护理人员应坚持患者每天使用含有甲酰四氢叶酸钙的生理盐水进行漱口。保持患者皮肤的清洁，嘱咐患者尽量穿棉制质软的衣服，减少患者出现皮肤瘙痒、斑疹的可能。

1.3.3 骨髓抑制的护理 化疗药物的使用往往使患者产生骨髓抑制，即白细胞降低，全身的免疫力下降。这时护理人员应注意观察患者的病情，必要时给患者注射具有刺激骨髓并加快白细胞生长的药物。平时要叮嘱患者注意个人卫生，尽量减少外出及朋友等的探视。

1.3.4 肝、肾功能损害的护理 采用大剂量的甲氨蝶呤进行化疗对患者的肝肾功能有严重的损害，护理人员应采取措施减少药物肝肾功能的损害。首先要严格遵医嘱注射甲酰四氢叶酸钙进行解毒并结合保肝药物的输入。然后化疗结束后的3d要保证输入足够的碱化液体、尽可能多饮水，从而增加患者的排尿量每天不少于3000ml，减少肾脏的毒性［2］。

2 结果

37例患者在甲氨蝶呤的治疗下并结合护理干预，其中35例患者的病情得到了缓解，总有效率为94.59%，所有患者均有轻微的胃肠道、口腔粘膜等不良反应，无骨髓抑制出现。

3 讨论

甲氨蝶呤是抗叶酸类抗肿瘤药物，对于急性淋巴细胞白血病的治疗具有显著疗效［2］，但是同时也伴随着许多不良反应的发生，其中肝肾功能的损害最为严重。我院为了探讨采用大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病时的护理对策，对我院37例患者的临床资料进行了详细的回顾与总结，采取的护理干预主要有心理护理、一般护理、肝肾功能损害护理及骨髓抑制护理，这些护理措施的采取可有效减少胃肠道反应、口腔粘膜损害、皮肤瘙痒、肝肾功能损害等不良反应的发生，并显著提高患者的治疗质量，其总有效率为94.59%。综上所述，急性淋巴细胞白血病在采用大剂量甲氨蝶呤进行治疗时，进行适当的护理干预，可有效缓解患者的病情，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

［1］樊秀枝.大剂量甲氨蝶呤联合化疗治疗急性淋巴细胞白血病的护理［J］，全科护理，2009，7（7）：1881.

［2］罗尖尖.大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病22例的护理 ［J］，中国误诊学杂志，2008，8（26）：6479.

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1007－8517（2013）20－0119－01

2013.09.13）