如意金黄散治疗碘海醇注射液外渗6例的护理体会

王敬萍

江西省上饶市第五人民医院护理部，江西 上饶 334000

如意金黄散治疗碘海醇注射液外渗6例的护理体会

王敬萍

江西省上饶市第五人民医院护理部，江西 上饶 334000

目的：探讨碘海醇注射液外渗使用如意金黄散外敷的护理效果。方法：对6例碘海醇外渗使用如意金黄散外敷并抬高患肢。结果：使用如意金黄散外敷后，患者肿胀、疼痛明显减轻，无一例出现组织坏死或炎性反应，于3日后症状完全消失。结论：如意金黄散治疗碘海醇外渗有较好的疗效，值得临床推广使用。

如意金黄散；碘海醇注射液；药物外渗

CT增强扫描是指经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率。在我院CT增强扫描中我们常规使用碘海醇注射液，并使用高压注射器进行人体静脉造影剂注射，因为如果注射速度太慢，对比剂可能已经静脉系统流出，这样所获得的CT结果不能真正反映组织灌注量的情况。但静脉快速注射碘海醇注射液时，因其刺激性较强，所以一旦漏于血管外则会引起组织强烈刺激及坏死，甚至造成关节功能障碍或被迫截肢，所以我们对高压注射器静脉注射碘海醇后外渗引起局部肿胀及疼痛的患者采取积极补救措施，局部给予植物油调和如意金黄散外敷同时配合抬高患肢的方法，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月至6月我院收治的行CT增强扫描出现造影剂外渗的6名患者作为研究对象。6例患者中男2例，女4例，年龄45～68岁，均为恶性肿瘤化疗后患者，均出现红、肿、痛症状，但无皮肤及组织坏死。

1.2 造影方法 本院运用西门子64排128层螺旋CT，CT专用高压注射器，采用非离子型造影剂：碘海醇注射液（300mg／ml），给药剂量按每公斤体重1.5～2.0m l计算（成人一般用药量在75～95m l之间），高压注射速率2.5～3.5ml／s，注射时间25～40s。增强扫描时根据扫描部位及病灶的强化情况决定扫描部位的动脉期、静脉期以及是否需延迟扫描。

1.3 治疗方法 如意金黄散采用姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉十味中草药粉粹成细粉调和而成，主要作用为消肿止痛，清热解毒。将如意金黄散用植物油调和并均匀涂抹于肿胀部位，再用无菌纱布包裹，并及时抬高患肢。根据肿胀情况，每日换药3～4次；患肢禁忌热敷。

2 结果

6例碘海醇注射液外渗的患者，在使用植物油调和如意金黄散后，第一天肿胀局限，疼痛减轻；第二天肿胀明显消退，疼痛消失；第三天肿胀消失，未出现不良反应。

3 讨论

3.1 药物外渗的原因及机制

3.1.1 药物外渗的原因①恶性肿瘤化疗后患者血管细，弹性差，充盈不良。②穿刺过程中血管壁被穿透。③穿刺后固定方法不正确。④使用高压注射器时，造影剂注射流速快，冲击力强，压力大，造成血管壁破坏。⑤穿刺人员的责任心不够。⑥与患者有效沟通不到位。⑦患者依从性较差。

3.1.2 药物外渗的机制 碘海醇造影剂属高渗性溶液，一旦进入皮下间隙后能使细胞内外的渗透压失去平衡 ，细胞外渗透压可将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡，当药物进入细胞时也将水同时带入细胞，又使细胞因机械性膨胀破裂死亡［1］。

3.2 护理措施及体会①加强专业技术训练，提高穿刺技术，正确使用高压注射器。②穿刺前签署CT增强检查知情同意书后，耐心向患者解释注意事项，并需了解患者的基本病情、血管情况、有无过敏史，碘过敏试验结果。③为患者做好心理护理，耐心询问并回答患者提出的各种问题，比如：在推注造影剂时，穿刺部位出现疼痛，应立即通过话筒传告操作者，操作者应立刻在终端上点击中断或终止注射按钮，以停止远程监测器遥控注射。④在CT增强扫描时，穿刺人员必须严格按CT增强扫描操作流程进行操作。⑤穿刺血管的选择，一般常规选择手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉，要避开关节、静脉窦、血管分叉等处的静脉。对老年患者及长期化疗血管损伤严重者，必要时可选用锁骨下静脉置管或颈外静脉穿刺［2］。使用BD留置针穿刺并固定，禁止使用普通静脉钢针及闭塞的三通。⑥穿刺部位的固定用3M透明敷贴粘贴，然后再用医用纸胶固定软管，最后固定针翼，以防止加压注射时针翼摆动。⑦穿刺成功后，快速推注生理盐水约10ml，如果患者注射部位无疼痛，表明血管无损伤后连接高压注射器；如果患者局部疼痛或肿胀，就应立即更换注射部位，并经过再次快速推注生理盐水后确认无外渗发生时才可进行增强造影检查。⑧发生造影剂外渗时应立即停止注射并拔针，拔针前尽量回抽外渗液，用消毒棉球按压穿刺部位，避免血液及药物外渗加重局部肿胀。并抬高患肢，促进局部静脉回流，有利于外渗造影剂的吸收，减轻组织水肿渗出。再采用植物油调和金黄散外敷，以增加消肿止痛效果。⑨造影结束后，仍需让患者在观察室观察15～20分钟，确认没有不适方可离开。

总之，为减少碘海醇注射液的外渗及获得满意的CT增强效果，降低患者反复检查的痛苦，在护理方面，要求CT室护士具备良好的职业技能，不断加强专业水平的学习，提高责任心，加强服务意识，做到早预防、早发现、早处理，避免碘海醇注射液的外渗，提高疗效。

［1］颜芳.中药金黄膏外敷治疗碘海醇致药物外渗的护理措施 ［J］.新疆中医药，2010，28（6）：73～74.

［2］林尾珠，黄清杰.CT增强扫描中应用高压注射器的护理体会 ［J］.实用医技杂志，2007，14（28）：3948－3949.

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1007－8517（2013）20－0117－01

2013.09.12）