小牛血去蛋白提取物联合龙血竭治疗老年患者腹部切口脂肪液化24例

宋易华 李录花 兴 伟 徐志峰 (河北省中医院外科，河北 石家庄 0500)

手术切口脂肪液化是指术后切口皮下脂肪细胞因手术损伤、血供不足等因素而导致的坏死、液化，导致切口延迟愈合，是老年患者术后较常见的并发症。本研究探讨切口脂肪液化老年患者采用小牛血去蛋白提取物联合龙血竭胶囊外用治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年9月至2012年9月我院切口脂肪液化患者46例，随机分为两组。治疗组24例，男13例，女11例;年龄60～71岁，平均67.2岁;胃癌术后3例，单纯胆囊切除术后5例，胆囊切除加胆总管切开取石T管引流术后2例，脾切除术后2例，阑尾切除术后4例，结直肠癌术后8例。对照组22例，男12例，女10例;年龄60～72岁，平均68.5岁;胃癌术后5例，单纯胆囊切除术后4例，胆囊切除加胆总管切开取石T管引流术后2例，脾切除术后3例，阑尾切除术后3例，结直肠癌术后5例。两组患者病情、性别、年龄分布比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准〔1〕①发生在术后3～5 d，患者无疼痛等自觉症状;②常在刀口换药时发现切口无红肿及压痛，但敷料上有淡黄色渗液，挤压切口两侧皮下有较多渗液，其中有漂浮的脂肪滴;③切口愈合不良，皮下组织不黏合;④渗出液做细菌培养连续3次无细菌生长，涂片镜检可见大量脂肪滴。

1.3 治疗方法 两组均常规术后补液抗感染治疗。换药时碘伏消毒后挤压切口两侧2～3次，挤净液化脂肪，每日换药1次。对照组外敷依沙吖啶(雷佛奴尔)纱条以引流，用敷料及腹带固定。治疗组小牛血去蛋白提取物注射液(锦州奥鸿药业有限责任公司生产)5 ml喷洒于切口创面，将龙血竭胶囊(0.3 g/粒，西双版纳雨林制药有限责任公司生产)内的药粉均匀洒遍创面，覆盖敷料，腹带固定。两组以5 d为1个疗程。

1.4 疗效标准〔2〕治愈:用药1个疗程后，切口拆线愈合良好。好转:用药1个疗程后，切口拆线未愈，需继续换药1个疗程左右痊愈;无效:用药1个疗程后，切口拆线后裂开需2次缝合。

1.5 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行χ2检验。

1.6 结果 治疗组临床治愈18例，好转5例，无效2例，临床治愈率75.0%;总有效率91.7%。对照组临床治愈11例，好转5例，无效6例，临床治愈率50.0%;总有效率72.7%。治疗组临床愈率、总有效率疗效优于对照组(P＜0.05)。两组未痊愈患者继续换药治疗，最终清创后2次缝合痊愈。

2 讨论

老年患者术后切口脂肪液化的病因目前大多数学者比较认同以下几点:①年龄越大，组织修复及愈合能力较差。②老年患者中肥胖者增多，且腹部在人体脂肪层偏厚。脂肪层越厚血运越差，加上手术使血运进一步受到破坏，切口较难愈合。③使用高频电刀虽然出血少，但在切开皮下时产生的热使脂肪细胞坏死，脂质溢出，形成含有大量脂肪滴的皮下积液，影响切口愈合;同时因热凝固作用时使毛细血管栓塞，影响血运。④手术操作动作粗暴，过多钳夹脂肪组织，止血不彻底，缝合时皮下留有死腔等都可能导致脂肪液化。⑤糖尿病、贫血、低蛋白血症等愈合能力差的全身性疾病也是导致术后切口脂肪液化的原因。小牛血去蛋白提取物系新鲜小牛血或血清经去蛋白、浓缩、超滤式透析等工艺制得的含有无机物及小分子有机物的无菌水溶液，它主要通过扩张毛细血管，改善局部微循环，增强细胞对氧及葡萄糖摄取与利用，改善细胞缺氧状态，加强组织修复能力，使物质代谢增强，组织细胞活力及再生能力提高，从而促进肉芽生长，加快创面愈合。龙血竭具有活血散瘀，敛疮生肌的功效。李时珍在《本草纲目》誉之为“活血圣药”。现代药理学研究表明〔3，4〕，龙血竭含有有机酸、皂甙类、黄酮类、酚类、ā类和挥发油等多种活性有效成分，外用龙血竭能提高局部血流量，改善患处的微循环，促进创面愈合。两者合用充分发挥了活血化瘀、促进组织愈合的作用。

1 李抗旱.腹部切口脂肪液化102例临床分析〔J〕.中国临床医生，2008;36(10):36.

2 崔鸿斌，李培武.中药外敷治疗腹部切口脂肪液化〔J〕.中国实验方剂学杂志，2012;18(10):297.

3 李目杰，刘 芬，华会明，等.龙血竭中黄烷和高异黄烷类化学成分研究〔J〕.现代药物与临床，2012;27(3):196-9.

4 钟月平.中药龙血竭的临床应用及研究进展〔J〕.现代中西医结合杂志，2010;19(19):2469-70.