经皮经肝胆囊穿刺引流联合二期小切口胆囊切除治疗高龄高危急性梗阻性胆囊炎176例

李林兵 李 锋 (吕梁市人民医院普外科，山西 吕梁 033000)

老年人急性胆囊炎患者随着人口老龄化逐渐增多，由于老年患者高危因素较多，治疗十分棘手〔1〕。经皮经胆囊穿刺引流与小切口胆囊切除术相结合在治疗高龄高危急性胆囊炎临床疗效得到广泛的关注〔2〕。本研究观察对比高龄高危急性梗阻性胆囊炎患者分别采用经皮经胆囊穿刺引流联合二期小切口胆囊切除治疗和传统胆囊切除治疗的治疗情况，探求良好的治疗高龄高危急性梗阻性胆囊炎的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月至2012年3月入住我院的诊断为高危急性梗阻性胆囊炎患者176例，年龄61～78〔平均(68.25±8.57)〕岁;男女比例为91∶85。将患者分为采用经皮经胆囊穿刺引流联合二期小切口胆囊切除术的联合组88例和采用传统胆囊炎切除术的传统组88例。两组患者的性别、年龄及基础疾病无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 经皮经胆囊穿刺引流术 ①患者经过B超定位，利多卡因局部麻醉;②从右侧腋前线第7、8肋间经皮经胆囊床避开肝内大血管和胆管穿刺进入胆囊腔;③穿刺胆囊将胆汁吸出，将穿刺针拔出，置入导丝，沿导丝放置入引流管，胆汁流出通畅后固定引流管，连接引流袋;④0.9%氯化钠冲洗胆囊;⑤取少量胆汁进行培养和药敏送检。

1.3 二期小切口胆囊切除术 ①88例患者均在经皮经胆囊穿刺引流治疗1 w后进行小切口胆囊切除;②患者采用硬膜外麻醉，于右侧肋弓角下1 cm作长为4～6 cm的斜切口;③使用冷光源拉钩牵拉充分暴露胆囊与胆囊三角区;④常规结扎胆囊管和胆囊动脉，使用剪刀分离胆囊至胆囊管，提起胆囊袋，切断胆囊管去胆囊;⑤结扎残端胆囊管，采用皮内缝合胆囊床;⑥不放置引流袋。

1.4 传统胆囊切除术 全麻下行常规开腹胆囊切除术。

1.5 观察方法 对两组患者手术的出血情况、手术成功率以及术后住院时长、切口长度和并发症情况进行观察对比。

1.6 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行分析，数据资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 手术疗效 两组患者手术全部成功，联合组出血量〔(16.3±6.89)ml〕明显少于传统组〔(93.2 ±36.17)ml〕(t=19.592，P=0.000)。

2.2 切口长度和住院时长 联合组患者平均切口长度为(4.2±1.35)cm，传统组为(11.5±6.73)cm，联合组切口长度明显小于传统组，差异有统计学意义(t=9.977，P=0.000);联合组住院时长为(5±1.5)d，传统组为(9.5±4.5)d，住院时长联合组显著短于传统组，差异有统计学意义(t=8.900，P=0.000)。

2.3 并发症情况 联合组患者并发感染患者1例(1.14%)，消化道出血 2例(3.40%)，疝气 2例(2.27%)，共 6例(6.82%);传统组患者并发感染8例(10.0%)，消化道出血5例(5.68%)，疝气9例(10.28%)，共22例(25.0%)。联合组患者感染、疝气情况少于传统组，总并发症情况明显优于传统组，差异有统计学意义(χ2=10.873，P=0.001)。

3 讨论

老年人患胆囊炎的临床症状多不明显，胆囊炎病情变化较为迅速，故高龄急性胆囊炎的诊治应及时以免延误病情影响生命〔3〕。高龄胆囊炎患者高危因素较多，保守治疗效果不理想，手术治疗要求尽可能选择快捷、成功率高的方法〔4〕，并且减少并发症以及对心、脑等循环系统的影响〔5〕。经皮经胆囊穿刺引流联合二期小切口胆囊切除方法简单，引流效果显著，并发症少，十分有利于老年高危急性梗阻性胆囊炎的治疗〔6〕。

本研究提示高龄高危急性梗阻性胆囊炎患者采用经皮经胆囊穿刺引流和小切口胆囊切除联合治疗，手术成功率高，可减少术中出血量，引起术后感染、疝气等并发症情况少，可扩大临床应用范围。

经皮经胆囊穿刺引流应成为高危因素多的高龄急性胆囊炎患者的首选治疗方法〔7〕，临床上很多将经皮经胆囊穿刺穿刺引流作为先导，后期进行其他相关治疗，如小切口胆囊切除术或腹腔镜手术〔8〕等。小切口胆囊切除术手术创面小，减少并发症的发生，使高龄患者恢复快、预后好〔9〕。经皮经胆囊穿刺引流与小切口胆囊切除联合应用在治疗老年人高危因素多的急性梗阻性胆囊炎临床治疗效果理想，经济费用较少，降低高危因素引起的手术不良风险〔10〕。在治疗高龄高危急性梗阻性胆囊炎时应排除重度肝硬化患者，急性胆管炎或胆结石患者亦不适用此方法进行治疗〔11〕。

高龄高危急性梗阻性胆囊炎能够及时的诊断治疗十分重要，选取合理的治疗方法对预后极其关键，在临床上采用经皮经胆囊穿刺引流和小切口胆囊切除联合方法进行治疗效果理想，不损伤胆管，经济费用低，手术风险和并发症少，对高龄患者的循环系统不造成影响，减轻高龄患者的痛苦，术后恢复时间较短，可广泛应用。经皮经胆囊穿刺引流联合小切口胆囊切除在其他胆囊疾病诊治中可进行适当的研究应用。今后研究方向中应主要研究经皮经胆囊穿刺引流联合小切口胆囊切除应严格规范手术的操作注意事项，手术的适应证和禁忌证。

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