制霉菌素甘油外涂治疗小儿红臀的护理体会

王 敏

（郑州市儿童医院，河南 郑州 450053）

制霉菌素甘油外涂治疗小儿红臀的护理体会

王 敏

（郑州市儿童医院，河南 郑州 450053）

目的 观察制霉菌素甘油治疗小儿红臀的护理效果。方法 将95例小儿红臀患者随机分为治疗组和对照组两组。在相同的条件下给予护理，对照组给予红霉素软膏外涂护理，bid，治疗组给予烤灯照射后外涂制霉菌素甘油护理，bid。烤灯为鹅颈灯，灯泡40W，照射距离为50cm，照射时间为20min。观察两组的疗效。结果 治疗结果表明，治疗组痊愈时间明显短于对照组，减少了患儿的痛苦，减轻了家长的思想负担，利于疾病的康复，减少了并发症的发生。结论 烤灯照射后外涂制霉菌素甘油治疗小儿红臀效果显著，值得进一步深入研究。

制霉菌素甘油；烤灯；红臀

1 婴幼儿红臀的常见诱因

1.1 局部刺激

婴幼儿皮肤较嫩，自身的防御功能不完善，加上免疫水平较低。由于患儿使用尿不湿或更换尿布不及时局部皮肤被尿液中因细菌分解产生的氨刺激；患儿的皮肤会经常出现红肿及皮疹。

1.2 感染因素

一项对30例尿布皮炎患儿的前瞻性研究显示，真菌检出阳性者达73.3%，其中使用抗生素治疗＞3d的20例患儿中，阳性率更是高达85.0%，未应用抗生素治疗或抗生素治疗少于3d的10例中，真菌检出阳性占50.0%[1]。但是否为红臀合并真菌感染还是真菌感染直接引起红臀，还需进一步研究。

1.3 喂养因素

冯丽琪等[2]调查显示，母乳加配方奶混合喂养的新生儿较单纯配方奶喂养儿大便次数较多且粪便较稀，患尿布皮炎的机会大。陈跃文等[3]研究显示，纯母乳喂养新生儿粪便和尿液pH分别为6.0、6.4，无尿布皮炎发生；而配方奶和母乳混合喂养新生儿，其粪便和尿液pH分别为5.4、5.7，尿布皮炎发生率明显增加。

2 对照治疗

自2010年6月至2012年12月对收治的病例中出现红臀的患儿，进行烤灯照射后局部外涂制霉菌素甘油，取得良好效果，现报道如下。2.1 资料与方法

2.1.1 一般资料

将2010年6月至2012年12月期间收治的患儿出现红臀者95例，随机分为两组：治疗组42例（男23例，女19例），＜6个月28例，6个月～2岁12例，其中骨髓炎35例，其他疾病7例；对照组53例（男24例，女29例），6个月以下30例，6个月～2岁23例，其中骨髓炎49例，其他疾病4例。两组患儿在年龄、性别、原发病及家庭经济状况方面无明显差异（P＞0.05）。

2.1.2 方法

在未经其他方法治疗的情况下，治疗组为：温水清洗干净之后再用干毛巾或柔软棉布搽干水分，用烤灯40W照射20min后，外涂制霉菌素甘油，每日3次；对照组：与治疗组同法搽干水分，给与红霉素软膏外涂，每日3次。现在可以比较两组患儿红肿消退时间。

2.2 结果

2.2.1 经统计学处理

治疗组患儿红肿消退需要护理（2.95±0.63）次，对照组患儿红肿消退需要给予护理（3.81±1.11）次，进行t检验：t＝1.99，P＜0.01，两组患儿红肿消退时间有显著不同，治疗组效果明显优于对照组。

2.2.2 两组患儿红臀完全消退时间比较，两组患儿红臀完全消退时间比较 治疗组42例：第1天消退10例，第2天消退27例，第3天消退5例，4、5天0例；对照组53例：第1天消退5例，第2天消退7例，第3天消退33例，第4天消退7例，第5消退天1例。由此可见：治疗组的完全消退时间明显比对照组短。

2.3 经统计学处理

治疗组患儿红肿消退时间（1.88±0.35）d，对照组患儿局部红肿消退时间（2.84±0.0.71）d，进行t检验：t＝1.99，P＜0.01，两组患儿红肿消退时间有显著不同，治疗组效果明显优于对照组。

3 讨 论

3.1 小儿红臀是由于尿液直接刺激患儿局部皮肤所致，小儿皮肤娇嫩，防御功能未完善，抵抗力较差，易受刺激摩擦而引起红臀，具体表现为臀部皮肤发红，局部出现皮疹，严重者出现糜烂溃疡，临床上通常将红臀分为三度，I度为表皮发红；II度为表皮发红伴有皮疹；III度表现为表皮剥脱糜烂或有溃疡面。有研究表明：潮湿、偏酸的环境有利于霉菌的生长繁殖[4]。

3.2 本资料中，所有患儿均患有感染性疾病，且不同程度使用抗生素治疗，合并真菌感染的可能性较大。

3.3 我们在临床护理中，对红臀患儿患处用温开水洗干净后，应用烤灯照射20min，可使患儿局部皮肤干燥，破坏了的霉菌的生长条件。还有，烤灯照射局部可起到止痛消肿的作用，能改善局部血液循环，使局部脱水，减轻组织肿胀。制霉菌素甘油主要成分为制霉菌素片和甘油，前者能有效抑制真菌的活性，后者主要有保湿、保润、抗氧化作用，故采取此两种方法在临床应用中可有效止痛，减轻患儿哭闹、拒乳等现象，缓解了家长的焦虑情绪，有利于配合医务人员开展工作。故治疗组的治疗效果明显优于对照组。

3.4 护理红臀患儿应注意以下几点

3.4.1 熟练掌握烤灯使用方法

使用前一定要跟患儿家长沟通，让她们了解烤灯的使用目的及使用时的注意事项，让她们消除顾虑同时积极配合。室内一定要保持清洁，由于患儿局部皮肤暴露应注意保暖，男婴应保护阴囊，室内温湿度适宜，保持合适灯距，一般为30～50cm为宜，照射时间不宜过长，20min左右即可，照射过程中若患处皮肤出现紫红色，立即停止照射。在使用烤灯时，护士应陪护，严密观察生命体征和神志状态，以便出现意外情况时立即给与处理。

3.4.2 严格按照流程操作

在护理患儿的过程中，第一步必须用烤灯照射，然后再用制霉菌素甘油涂抹。因为：①如先进行制霉菌素甘油涂抹后再进行烤灯照射，就不能充分发挥烤灯的作用而达到效果。烤灯是通过局部加热，改善血液循环，使局部脱水，从而减轻组织水肿。而先涂制霉菌素甘油就在局部皮肤处形成保护层，不利于脱水，消肿，不能达到干燥局部皮肤的目的。②制霉菌素甘油属油剂，吸热，先涂制霉菌素甘油后照射时，可使局部的皮温高于周边皮温，易烫伤患儿娇嫩的皮肤。③烤灯照射后涂以制霉菌素甘油，局部温热的环境，有利于制霉菌素甘油的吸收，从而充分发挥作用。

3.4.3 外涂制霉菌素甘油注意事项

烤灯照射后已立即涂药制霉菌素甘油，时间保持1h，同时暴露局部皮肤，以达到疗效。

3.4.4 做好健康宣教，注重预防为主，护士要随时向家长宣教护理知识，纠正不当习惯，防止红臀的发生。由于小儿皮肤娇嫩，要指导家长勤换尿布，便后及时清洗，保持臀部干燥，使用柔软舒适的尿布，更换尿布时动作要轻柔，换尿布前后要洗手，孩子的尿布要专人专用，防止交叉感染。

3.4.5 对患儿家长紧张焦虑的情绪要积极进行疏导

因为孩子本身的疾病对家长都是一种刺激，又加上红臀的出现，更增加了家长紧张、焦虑的程度。因此，护士在给患儿进行护理时，要向患儿家长详细介绍患儿的病情、红臀出现的原因、治疗及预后效果会很好等内容。使患儿家长消除紧张的情绪，以更好地配合护理工作。从而缩短患儿住院时间，有利于小儿的生长发育，在一定程度上也减少了红臀的发生率。

[1] 严艺,周广玲,赵美玲,等.新生儿红臀与局部霉菌感染关系的临床观察[J].中华护理杂志,1999,34(5):262-263.

[2] 冯丽琪,江瑜茵,李小薇,等.影响新生儿红臀发生因素的探讨[J].中国实用护理杂志,2004,20(3):324.

[3] 陈跃文,孟碧华,郑及微.新生儿红臀及其相关因素[J].中华护理杂志,1994,29(6):326.

[4] 严艺,周广玲.新生儿红臀与局部霉菌感染关系的临床观察[J].中华护理杂志,1999,34(5):262-263.

R473.72

B

1671-8194（2013）21-0331-02