多层螺旋CT诊断细支气管肺泡细胞癌的价值

郑一兵 (扬州大学医学院附属扬州友好医院影像科，江苏 扬州 225000)

细支气管肺泡细胞癌(BAC)是临床中比较少见的一种肺原发性肿瘤，约占肺原发肿瘤的2% ～7%，该病通常沿着肺泡结构鳞片状扩散，没有基质、血管和胸膜侵犯，是一种单纯的细支气管肺泡癌。由于该病影像学表现较为复杂，常被误诊为其他类型肺癌或误诊为良性病变，给临床诊断带来困难〔1〕。多层螺旋CT(MSCT)能够清晰显示BAC的征象，对临床诊断具有重要意义。本文探讨MSCT诊断BAC的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年2月至2012年2月我院收治的40例 BAC患者，其中男22例，女18例，年龄24～83〔平均(52.5±2.3)〕岁。所有患者经组织病理学确诊为BAC，临床症状表现为咳嗽、咳痰(痰中带血)、发热、胸痛、气促等，其中以咳白色黏痰为主，且痰量较大。

1.2 检查方法 采用飞利浦公司Brilliance 16 MSCT扫描机，对患者胸部自肺尖至肺底全肺部连续平扫，层厚5 mm，螺距3.0 mm，间隔距1.4 mm，其中有18例进行1.5 mm薄层扫描，局部放大，高分辨法重建。电压120 kV，电流90～150 mA，对病灶部位给予冠状、矢状多平面重建，采用标准肺窗和纵隔窗进行观察及摄片。

1.3 图像分析 由放射科医生对病灶位置、大小、形态，边缘形态、内部及邻近结构、邻近结构改变等图像征象进行分析。

2 结果

2.1 MSCT表现 病灶多位于肺外周及胸下膜，多集中于右肺上叶前段，病灶大小15～45 mm。按照BAC图像分析，其MSCT分别表现为:(1)位置、大小及形态:周围型 33例(82.5%)、中心型7例(17.5%)、磨玻璃征21例(52.5%);(2)边缘形态:分叶状改变18例(45%)、边缘毛刺27例(67.5%);(3)内部结构:充气支气管征21例(52.5%)、空泡征13例(32.5%)、中心坏死6例(15%);(4)邻近结构改变:血管集束征25例(62.5%)、胸膜凹陷征25例(62.5%)。

2.2 病理表现 对所有患者给予镜下观察，其癌细胞在支气管、肺泡中呈密集排列扩张，沿着肺泡结构鳞片状扩散，镜下胞浆中有板层小体，癌细胞多呈柱立方形态。

3 讨论

BAC是一种单纯的细支气管肺泡癌，发病率约占肺原发肿瘤的2%～7%，占肺腺癌的50%左右。该病发病机制尚不明确，常生长于支气管远端，沿着肺泡结构鳞片状扩散，不突破肺泡间隔，没有基质、血管和胸膜侵犯的肺癌〔2〕。BAC按照结构和细胞形态常分为三种亚型，即黏液型、非黏液型、混合型，其中非黏液型较为多见;根据影像表现可分为孤立结节型、实变型、弥漫或多结节型，其中孤立结节型较为多见〔3〕。

孤立结节型呈分叶、毛刺、不规则，具有一般肺癌的基本CT征象，另外结节还常常表现为磨玻璃样影、空泡征及支气管充气征。其中磨玻璃影，或称晕征，即整个肿瘤结节或结节的部分区域密度较淡呈磨玻璃样;空泡征及支气管充气征，是指结节内小灶性透光区或含气腔隙，形状不规则，有时呈宽窄不一的条状或囊状。其病理基础是肿瘤中含有正常的肺组织或尚未完全破坏侵蚀的支气管〔4〕。

实变型因其病理基础特点而常导致肺实变，多分布于肺叶、肺段，累及一个或多个肺叶肺段，受累部位体积有轻度变化〔5〕。CT表现为支气管充气征及磨玻璃影等征象，还可出现血管造影征和蜂窝征。其中支气管充气征又称枯树征，表现为支气管不规则，走向曲折;磨玻璃影即整个肿瘤结节或结节的部分区域密度较淡呈磨玻璃样;血管造影征是指CT增强扫描在低密度肺背景中可清楚显示高密度强化的肺血管影，表现为实变区内肺动脉增长走向曲折，管腔狭窄不规则;蜂窝征则表现为病变区内密度不均，呈蜂窝状低密度腔，大小不一，呈圆形或卵圆形〔6〕。病理基础为肿瘤黏液细胞沿肺泡壁衬复生长，并分泌大量黏液充满肺泡腔而导致肺实变。

弥漫或多结节型也可称为混合型，病态呈多样化。CT表现为双肺(尤其是中下叶)广泛弥漫大小不一的粟粒性结节，呈对称或不对称分布，结节间可相互融合可出现空泡征，与孤立型结节病灶相似，较大者可出现毛刺、分叶及胸膜凹陷征等，部分结节周边可有片絮状磨玻璃影或小片状实变影〔7〕。

通过采用MSCT及薄层扫描进行诊断时，因MSCT密度分辨率高，图像重叠少，不易遗漏隐匿病灶。通过调整肺窗和纵隔窗后，能够明确显示BAC的肿瘤位置、大小及形态等征象〔8〕。采用常规X线诊断BAC时，该症的磨玻璃征、细支气管充气征、边缘毛刺等显著征象往往在X线诊断中不显像，出现率较低，而常造成BAC临床误诊率升高，多被误诊为结核、淋巴瘤等病变，分析可能与该症病理改变的CT表现征象多形态有关，影像学特征缺乏统一的认识，例如，往往将支气管充气征误诊为肺炎，将血管集束征等征象误诊为其他肺腺癌;再加上BAC发病率较低，其影像学诊断经验较少，对该症认识不足，对平片和多平面重组分析不足而将BAC误诊为其他病变〔9〕。为减少对BAC误诊，应加强与其他病变的鉴别，通过MSCT及薄层扫描，观察肺野外周、胸膜下的病灶，有无BAC明显CT征象。同时加强与其他类型肺癌进行诊断，对患者进行组织病理学检验，并结合观察病灶大小和密度的变化情况，才能正确做出诊断〔10〕。

综上所述，BAC的影像学表现较为复杂，给临床诊断带来难度。临床上采用MSCT是诊断BAC的首选方法，通过综合观察该症各亚型CT表现及病理基础，结合多项相关检查，对正确确诊及鉴别BAC具有积极的临床意义。

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