静脉滴注哌拉西林钠/舒巴坦钠致过敏反应1例

孙丽芳

云南省曲靖市第五人民医院药剂科，云南 曲靖 655000

静脉滴注哌拉西林钠/舒巴坦钠致过敏反应1例

孙丽芳

云南省曲靖市第五人民医院药剂科，云南 曲靖 655000

哌拉西林钠/舒巴坦钠具有广谱、低毒、抗酶的特点，是临床常用的一种抗生素。该药在注射前必须先做皮肤实验，阴性者方可使用。但在皮试显阴性后滴注也不排除有少数患者有皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应，所以在使用该药过程中必须格外注意。

哌拉西林钠/舒巴坦钠；过敏反应；体会

尿路感染是临床常见病，通常由细菌致病。严重的尿路感染未经恰当处理可致败血症危及生命。抗生素的使用是治疗尿路感染最重要的手段，许多临床资料表明哌拉西林钠/舒巴坦钠用于尿路感染时对常见致病菌大多敏感，细菌耐药少见，治疗效果好，不良反应少，但是也发现有极少数患者出现心悸、胸闷、皮肤瘙痒等临床症状。笔者现将本院一例尿路感染患者使用哌拉西林钠/舒巴坦钠以后出现过敏反应报告如下，以示各位临床医生在使用本药时应加以警惕。

1 临床资料

患者，女，74岁，因“尿急、尿频、尿痛3天”于2012年7月就诊于我院。查体：T36.6℃；P89次/分；R22次/分；BP138/90mmHg。尿液检测：WBC＋＋＋，临床诊断为“尿路感染”。给予0.9%氯化钠溶液150ml，哌拉西林/舒巴坦钠2.5g（四川制药有限公司，批号：120413，商品名称：力可多），静滴。哌拉西林/舒巴坦钠皮肤敏感试验呈阴性，静滴10min后患者相继出现心悸、胸闷、气促、全身皮肤瘙痒。医生诊断为哌拉西林钠/舒巴坦钠过敏反应，立即停止输液，并给予吸氧、心电监护，0.9%氯化钠溶液100ml＋地塞米松磷酸钠10mg静滴；5%葡萄糖溶液100ml＋10%葡萄糖酸钙注射液20ml静滴，约20min后，患者症状缓解。

2 讨论

哌拉西林为青霉素类广谱抗生素，主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起抗菌作用，用于铜绿假单胞菌及多种敏感革兰阴性菌所致的感染。舒巴坦对奈瑟菌科和不动杆菌有抗菌活性，且对多种耐药菌株产生的β－内酰胺酶有不可逆的抑制作用，可保护哌拉西林不被β－内酰胺酶水解，从而增强哌拉西林的抗菌活性。本药静脉注射前必须先做皮肤敏感试验，阳性反应者禁用。本药虽然过敏反应发生率较低，但在皮试显阴性后滴注也不排除有少数患者有皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应，给临床护理及患者造成极大的威胁。对过敏体质的人，即使微量也可引起过敏反应，因为过敏体质已产生相应的抗体IgE，当微量抗原刺激机体时，释放的组织胺、缓激肽等一些过敏介质较少，被体内已蓄积的抗组胺类药物拮抗而不发生反应，当再次大剂量输入时，所释放的过敏介质已超过机体的拮抗力而导致过敏反应。因此，在应用哌拉西林钠舒巴坦钠时应引起高度重视和警惕，重视预防，尽可能减少不该发生的过敏反应和由此而引发的医疗事故或纠纷。为此，笔者建议应从以下几个方面进行预防：①用药前要详细询问患者的用药史，过敏史，对青霉素类、头孢类或β－内酰胺酶抑制剂药物过敏患者禁用。②用药前应用哌拉西林钠舒巴坦钠做皮试，不能用青霉素或其它青霉素类皮试代替，并准备好一些抢救措施。③避免医疗机构以外的场所使用该类抗生素，以免不能及时发现和抢救过敏性休克。④皮试阴性或多次使用过的患者，仍不能疏忽大意，用药后要仔细观察，一旦发生过敏反应要立即停药，并给予相应处理。通过这个病例提示我们医务工作者应熟练掌握药物的常见不良反应和禁忌，注重临床思维的培养，同时具有发现问题和解决问题的能力，才能更好的为临床服务。

R595.4

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1007－8517（2013）03－0103－01

2013.01.10）