正畸正颌治疗成人骨性反 软硬组织的变化

金波涛 郑卫卫 吴 卓 曲 虹

（山东烟台第107医院口腔科，山东 烟台 264002）

正畸正颌治疗成人骨性反 软硬组织的变化

金波涛 郑卫卫 吴 卓 曲 虹

（山东烟台第107医院口腔科，山东 烟台 264002）

目的正颌-正畸联合治疗成人骨性Ⅲ类错患者25例，并对治疗效果进行评价。方法25例骨性Ⅲ类错 成人患者，年龄为18～27岁，年龄平均21.5岁。术前患者均经正畸-正颌手术，术后行正畸手术。通过术前正畸排齐牙列，协调上下牙弓，平整曲线，建立良好的术后咬 关系。术后正畸可使牙列进一步排齐，做到精细调整。摄取治疗前、后头颅定位侧位片，SPSS17.0软件包通过t检验对数据进行分析。结果术后25例患者面形均得到改善，形成良好咬 关系，上、下牙弓协调。治疗前、后测量数据均有显著差异（P＜0.01）。结论采用正畸-正颌联合治疗成人骨性Ⅲ类错 患者，能取得美观和功能的满意效果

骨性Ⅲ类错；术前后正畸；正颌外科

骨性Ⅲ类错 畸形在临床骨性畸形上是较常见的，表现为面呈凹陷型，鼻上颌凹陷，下1/3面前突，前牙反 。下颌相对颅底的位置异常。由于颌骨异常发育，代偿的上、下牙关系，正畸或手术单独采用效果欠佳。单独的正畸无法矫正面形，单纯手术稳定性差。收集我院通过正颌-正畸联合治疗成人Ⅲ类错畸形25例患者，疗效满意，咬功能恢复良好，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

收集我院收治的25例成人骨性Ⅲ类错 畸形患者，均有矫正凹面型要求，患者均采用正颌-正畸联合治疗，根据临床检查、X线投影、模型测量分析作出诊断，术前对患者进行筛选，制定相应的治疗计划。其中，男11例，女15例；年龄18～27岁，平均年龄21.5岁。

病例选取标准：患者均为发育形成的颌面畸形，排除其他原因引起的畸形，如外伤、肿瘤、增生性病变等。患者成年已不在生长发育期，上下颌不再生长，无正畸史，头颅颌面部无外科手术史。

1.2 治疗方法

①术前正畸：口内检查成人骨性Ⅲ类错 患者表现为代偿性上切牙唇倾，代偿性下切牙舌倾。术后前牙的正常覆 覆盖容易受此种代偿影响，复发机会增加。所以，正畸前必须去代偿，对于明显上前牙唇倾者，拔牙矫正，轴倾度正常，使上、下牙弓协调，解除 干扰。②正颌手术：1例Le FortⅠ型截骨下降。2例BSSRO下颌后退，12例双颌手术，9例双颌手术+颏成形，1例Le FortⅠ型截骨+一侧下颌骨矢状劈开截骨术（SSRO）+一侧髁突摘除+一侧下颌下缘轮廓修整+颏成形术。正颌手术采用微型钛板固定，术后无需颌间结扎，小力量5/16弹性橡皮圈Ⅲ类牵引，饮食一般不影响。③术后正畸及保持：正畸于术后3个月开始，咬 关系精心调整，采用保持器对手术疗效保持。

1.3 统计学分析

SPSS17.0软件包对治疗前、后数据行独立样本t检验。

2 结 果

平均疗程30个月，18个月术前正畸，9个月术后正畸，25例。术后患者达到直面型，覆 、覆盖达到正常，功能得以改善。

3 讨 论

骨性错 畸严重的患者，咀嚼、发音等功能，重者造成明显的容貌缺陷，甚至导致严重的心理障碍。不同程度地妨碍个人的社会交往[1]，因此越来越多患者和医师对骨性错牙合畸形的治疗得到重视。成年严重骨性错 畸形患者只能通过正颌、正畸联合治疗才能奏效。Bell等[2]指出正颌手术成功的标志是颌骨功能的恢复，面部美观以及长期稳定性的获得。然而稳定性是外科与正畸医师一直被困扰的问题。正颌手术从最早开始，便有学者[3]意识到术后复发的存在。因固定方式、手术方式、术前术后正畸治疗等多因素的不同影响而使复发程度出现很大变异。所以很多医师试图通过不同手段探求更好的方法。通过正畸治疗可以使牙齿排齐，牙齿调整达到最稳定的咬 关系。采用的固定矫治器正畸治疗可以起到保持稳定 关系的作用。术前正确的经过正畸治疗，采用升支部垂直截骨或下颌体部截骨对下颌前突进行矫治，从而达到良好治疗效果。所有患者均行系统的正畸治疗，术后保持了良好的上下颌骨和 关系稳定性，所以术前术后的正畸治疗对术后颌骨、牙齿的稳定具有重要作用。本组患者均进行了同期双颌手术加颏成形术，Le FortⅠ型截骨术用于上颌，下颌升支矢状劈开截骨术用于下颌。对于双颌手术的不稳定的因素主要来自下颌[4]。因为上颌截骨移位后充分暴露截骨处，固定的部位一般较多，所以复发较少；下颌是联动关节活动较多，容易复发。Proffit等[5]认为下颌升支截骨术伴上颌前上移位患者，稳定性方面上下颌优于单颌手术。下颌在上颌水平前移组有中度复发趋势；水平向和垂直向复发在上颌下移组最为严重。下颌前上旋转，上颌上移容易导致术后复发。Skoczylas等[6]比较坚固内固定与非坚固内固定技术的稳定性时发现，术后2个月的变化两组之间差异无统计学意义。但多数学者[7]仍认为坚固内固定会减少复发及促使快速骨愈合。还可通过坚固内固定减少颌间固定时间，及早术后进行训练，使得颌骨功能行使。通过对其研究，可以使治疗方式更为精细，而且还可以更加准确的预测术后软组织的改变，更为精确地对手术效果进行判断，为骨性错 畸形的患者提供更加理想的面型和更为稳定的治疗。

[1] 张桦,朱敏,唐友盛,等.骨性安氏Ⅲ类患者双颌手术后软硬组织变化的相关性研究[J].上海口腔医学,2002,11(3):193-195.

[2] Bell WH,Jacobs JD,Quejad JG.Simultaneous repositioning of the maxilla,mandible and chin.Treatment planning and analysis of soft tissues[J].Am J Orthod,1986,89(1):28-50.

[3] 徐宝华.现代临床口腔正畸学[M].北京:人民卫生出版社,1996:303.

[4] Mansour S,Burstone C,Leqan H.An evaluation of soft-tissue changes resultingfromLe FortⅠmaxillary surgery[J].Am J Orthod,1983,84(1):37-47.

[5] Proffitw R,Phillips C,Prewitt W,et al.Stability after sur-gicalorthodontic correction of skeletal ClassⅢmalocclusion.2.Maxillary advancement[J].Int J Adult Orthodon Orthognath Surg,1991,6(2):71-80.

[6] Skoczylasl J,Ellis E 3RD,Fonsecar J,et al.Stability of simultaneous maxillary intrusion and mandibular advancement: a compari-son of rigid and nonrigid fixation techniques[J].J Oral Maxillofac Surg,1988,46(12):1056-1064.

[7] 曾融生,任材年,沈强.正颌手术矫正面部畸形体会[J].广东牙病防治,1996,4(2):11-12.

R783.5

B

1671-8194（2013）16-0162-02