术中寒战的研究进展

张 耕* 祝瑞旋

（1 武警8710部队医院麻醉科，福建 莆田 351133；2 武警8710部队医院康复科，福建 莆田 351133）

术中寒战的研究进展

张 耕1* 祝瑞旋2

（1 武警8710部队医院麻醉科，福建 莆田 351133；2 武警8710部队医院康复科，福建 莆田 351133）

手术；麻醉；寒战

寒战是机体对低体温刺激引起骨骼肌快速节律性收缩而产热的一种代偿性反应。很多手术患者在麻醉后都会发生不同程度的寒战。本文对术中寒战发生的机制和防治措施等进行简要综述。

1 麻醉后寒战的发生率及危害

术中寒战发生率通常在5%～65%[1]。寒战的危害性[2]：①肌肉持续颤动使患者产生肌肉酸痛、关节痛等，并且患者的焦虑、烦躁情绪更明显。此外，寒战时肌肉收缩牵拉切口使疼痛感更明显；寒战时腹肌收缩使开腹手术时的术野暴露困难从而影响手术操作；肌肉持续收缩影响各种监护导线与机体的接触和电阻增加从而干扰术中监测结果；肌肉持续收缩还可影响输液通道的维持。②肌肉的持续强烈收缩使机体代谢率显着升高，机体耗氧量增加，同时CO2和乳酸等无氧代谢产物生成显著增多，每分钟通气量、心排出量增加，心率加快，混合静脉血氧饱和度明显下降，机体处于相对缺氧状态，心肺等重要脏器功能失代偿，因此危重患者可发生心肺功能衰竭。③寒战还可升高眼内压和颅内压。④低温引起的寒战可破坏血小板的凝血功能，使机体的凝血级联反应受抑，术中失血量和术后发生出血的概率显著增加，输血的概率也增加。

2 麻醉后发生寒战的可能机制

麻醉后发生寒战的机制还不完全清楚。根据Sessler等[3]的研究结果，可将人体热量的分布划分为“中央室”和“外周室”。中央室因血流丰富、散热少，温度波动幅度较小，其温度称“核心体温”；外周室血流相对较小，温度受外界环境的影响较大。正常情况下，寒冷时机体外周血管收缩，中央室和外周室之间的热量交换减少，体内热量流失也较少，中央室温度保持相对恒定。而麻醉状态下，交感神经功能被阻滞，外周血管对低温刺激的应答减弱，体热由中央室快速传导至外周室（热量重新分布），中央室温度快速降低，刺激机体温度感受器引起寒战应答。Rosenberg等[4]认为，麻醉后寒战的发生与麻醉后各级神经中枢复苏的速度和顺序不同有关，如脊髓反射中枢比大脑反射中枢复苏快，引起自发性肌肉颤动，是不自主神经反射的结果。

3 麻醉后寒战的可能诱因

麻醉后寒战的诱因很多，但诱发寒战的确切原因尚不清楚，目前大多数的学者认为诱发麻醉后寒战的原因是多方面的。①低温：低温是诱发寒战的最常见原因之一。冷可刺激体表温度受体和颅内温度神经元，同时作用于下丘脑体温调节中枢，促使肌肉震颤、心肺活动增强、产热，藉以保持体内热平衡。②致热原：术中输血和/或输注某些液体治疗过程中，患者可突发寒战、高热，体温最高时达41℃，同时伴有恶心、头疼等症状，系所输的血和/或液体中的致热原引起，致热原可使体温调节中枢失衡。 ③患者情况：Nishimura等[5]研究表明，年轻患者麻醉后寒战的发生率高于老年患者，可能与年轻患者对低热的保护机制强于老年患者有关。Crossley等[6]观察2595例患者，发现男性患者的寒战发生率显著高于女性；青壮年患者高于小儿和老年病人。④药物：Crossley等[6]发现术前使用抗胆碱药或术中应用阿芬太尼和哌替啶可减少寒战的发生，而术中应用挥发性麻醉药容易发生寒战。Goold[7]报道术前应用止痛药寒战发生率高于不用者，而术前使用安定的患者寒战发生率低于不用者。⑤缺氧：缺氧可致缺氧性寒战，表现为头痛、脉率增快、呼吸深快、血压上升、PaO2下降，严重时心率减慢、呼吸抑制、神志不清，甚至惊厥。

4 寒战的预防

由于低体温是引起麻醉后寒战的最主要原因，因此在围术期预防低体温发生可显著降低麻醉后寒战的发生率。预防措施主要有：①麻醉开始前进行皮肤保温。简易的方法是在皮肤表面放置隔热物品，比如棉垫、手术单、塑料包裹单等。对于施行较大手术的患者，可考虑使用循环水垫和压缩空气保暖器。压缩空气保暖器是围手术期最为有效的保温方法，可快速升高机体的平均温度，其效果优于循环水垫。②呼吸道加温和湿化。应用放置在食管近端的食管热交换器，可明显减少这种热量散失。③输入液体加温。对于需静脉输入大量液体或血液的患者，可使用液体加温器。

5 寒战的治疗

治疗寒战的主要方法有：①红外线照射。热照射的有效部位主要有面部、下颌和颈部。②药物治疗。治疗寒战的药物主要有去甲肾上腺素、奈福泮（平痛新）、曲马朵、酮色林、拟胆碱类药、吗啡、芬太尼、阿芬太尼和多沙普仑等[8-10]，上述药物通过不同的受体和/或作用机制发挥作用以达到治疗寒战的效果。

总之，寒战是麻醉术后一种常见的并发症，是机体神经、内分泌及运动等系统共同作用的结果，其发生可影响患者术后的康复，故建议对所有的麻醉患者采取保温等措施，对已发生寒战的患者根据患者的麻醉及手术类型及寒颤程度选择不同的抗寒颤药物治疗。

[1] 薛荣亮,王宁.麻醉后寒战的机制与防治.2009年西部麻醉学术论坛,2009:203-206.

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[7] Goold R,Matilla A,Giunti P.Molecular pathogenesis of spinocerebellar ataxias[J].Brain,2006,129(6):1357-1370.

[8] Feldberg WM, Myers RD.Effects on Temperature of Amines Injected Into the Cerebral Ventricles.A New Concept of Temperature Regulation[J].J Physiol,1964,173(2):226-237.

[9] Joris PX,Schreiner CE,Rees A.Neural Processing of Amplitude-Modulated Sounds[J].Am Physiol Soc,2004,84(2):541-577.

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1671-8194（2013）16-0105-02

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