抗阻力训练对老年肥胖及其并发症的影响

张立立 高前进 (石家庄学院体育系，河北 石家庄 050035)

抗阻力运动训练作为肥胖运动疗法的一部分，已经被美国心脏学会，美国运动医学学会和美国糖尿病协会所认同。推荐理由主要是基于抗阻力训练对肌肉力量的作用，一项关于肌肉横断面积的研究表明肌肉块大小与各种原因引起的死亡呈反比关系〔1〕，和代谢综合征的发病率呈反比〔2〕。

随着年龄的增加会导致肌肉萎缩和肌肉代谢量减少。肌肉衰减症(Sarcopenia)，是一种与增龄有关的肌肉量减少的病症，可使胰岛素抵抗和Ⅱ型糖尿病(T2DM)的发病危险性加大〔3〕。抗阻力训练可防止增龄引起的骨骼肌萎缩，维持肌肉弹性和肥大，使人的寿命延长〔4〕。但是，也有一些研究认为抗阻力训练对肌肉力量、身体成分、代谢危险因子的影响更重要〔5〕。因此，人们建议用“dynapenia”(达因流失;达因是力的单位)来衡量肌肉力量随增龄减弱的多少〔6〕。

骨骼肌是主要的糖和甘油三酯的代谢器官，是静息代谢率的重要决定因素。增龄性肌肉量减少所引起的负面影响包括:肌肉力量减弱，静息代谢率减少，脂质氧化能力减弱，腹部肥胖增加。随着老年人越来越肥胖，由胰岛素调节的骨骼肌对糖的摄取减弱〔7〕。研究证实维持大的肌肉量可减少代谢危险因子——也就是所谓的肥胖、脂肪代谢障碍和T2DM，而这些危险因子与心血管疾病发病率密切相关〔8，9〕。

在大多数情况下，人们通过运动来治疗和预防肥胖及超重都会习惯性的选择有氧耐力训练。但是研究表明抗阻力训练是调节代谢危险因素的一种有效的、可选择的运动方式。从这样的角度出发，这篇综述的目的是①评估抗阻力训练治疗肥胖的临床有效性和生物学机制，②提供到目前为止抗阻力训练减少心血管疾病危险因子，脂肪代谢综合征及T2DM的证据。

1 抗阻力训练对体重影响的研究

随着增龄，静息和运动时的能量消耗降低，能量消耗降低对控制体重带来了不利影响〔10〕。关于抗阻力训练在降低体重方面的作用的研究报告了有不同的结果。虽然有氧耐力训练比抗阻力训练消耗更多的能量，但是一些研究认为肥胖人群有规律地进行抗阻训练对降低体重是有效的〔11〕。抗阻力训练能有效增加瘦体重，同时降低体脂肪，而总体重没有明显改变〔12〕。

抗阻力训练、低热量饮食、有氧耐力训练结合使用对体重的影响研究表明，抗阻力训练能防止瘦体重降低，饮食调理次之。每周2次抗阻力训练能防止因增龄引起的瘦体重降低和静息代谢率降低，因为静息代谢率与瘦体重紧密相关〔13〕。由于抗阻力训练使肌肉蛋白质更新加快，因此静息代谢率升高。理论上，每增加1 kg肌肉，静息代谢率大约增加21 kcal/kg肌肉〔14〕。这样，长期进行抗阻力训练，在临床上会使每天的能量消耗大大增加，增龄引起的脂肪堆积大大减少，与不进行训练者有巨大的不同。例如，增加5 kg瘦体重，会导致每天增加100 kcal能量消耗(相当于4.7 kg脂肪一年的能量消耗)，因此足够强度的抗阻力训练会使瘦体重增加，同时增加人体静息代谢率，减少肥胖发生〔15〕。

在一个随机控制实验，35个超重男性随机分为对照组、饮食控制组、饮食控制加有氧耐力训练组，和饮食控制加抗阻力训练组。12 w后，3组的体重显著下降，对脂肪降低的贡献分别达到69%，78%和97%。这个研究强调抗阻力训练是一种独特的刺激方式，能刺激多余蛋白质的分解代谢，由此改变瘦体重和脂肪量的关系〔16〕。

另一个研究随机将29名肥胖男性分为3组进行16 w的治疗〔17〕:低热量饮食组，低热量饮食加有氧耐力训练组，低热量饮食加抗阻力训练组(80%1RM)。3组使体重平均降低12.4 kg，总脂肪减少9.7 kg，组间没有显著不同，但只有运动训练组保持了瘦体重，饮食组瘦体重减少2.5 kg。这个研究主要说明的是“控制饮食结合有氧耐力或抗阻力训练”增加了肥胖男性饮食对胰岛素水平的影响。

进一步的实验评估了在15 w(每周2次)指导下抗阻力训练所获得的增加的瘦体重和减低的脂肪，在今后超过6个月的非指导训练下能否保持住〔18〕。在总的超过39 w的训练，治疗组获得了0.89 kg多的瘦体重，减低了0.98 kg多的脂肪。研究证明每周两次抗阻力训练没有导致任何体重显著降低，但是能够强有力的预防在今后一段年限里由于增龄引起的脂肪堆积。

在一个8 w的抗阻力训练实验研究中〔19〕，抗阻力训练增加了受试者体重(+0.58%)，显著减少体脂肪百分比(-13.05%)，增加瘦体重(+5.05%)。这个研究支持抗阻力训练和身高体重指数(BMI)的关系。BMI与心血管疾病的发生有关，应该时刻提醒那些肥胖的人群，通过抗阻力训练来增加瘦体重，以降低心血管疾病风险。

最近有人研究了6个月抗阻力训练对老年正常体重者及超重者的作用，分析了运动训练后氧化应激、高半胱氨酸和胆固醇的变化〔20〕。氧化应激是心血管疾病早期和渐进发展过程中的主要病因。在研究中，49个老年人按BMI随机分为对照组和抗阻力训练组。研究发现，抗阻力训练组的脂质过氧化氢和高半胱氨酸水平比对照组低。6个月的训练使肌肉力量增大，降低了高半胱氨酸;6个月的训练减少了体脂肪量，降低了脂质过氧化氢。因此抗阻力训练减弱了氧化应激和高半胱氨酸，其机制是抗阻训练使抗氧化酶升高。

2 抗阻力训练对内脏脂肪组织的影响

内脏脂肪组织能够分泌积脂素、瘦素、抵抗素、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、纤溶酶原激活抑制因子1，其在代谢综合征的发病机制中起到关键作用〔21〕。过度的中心肥胖(内脏脂肪)和异常脂蛋白血症、高血压、胰岛素抵抗、T2DM、心血管疾病有密切关系〔22〕。肥胖者和老年个体的体脂肪率相对增高会引起胰岛素敏感降低〔23〕。

研究证明抗阻力训练会使内脏脂肪组织减少。Treuth等〔24〕研究了16 w的抗阻力训练使老年人内脏脂肪显著降低。Ross等〔25〕在两个实验中研究了16 w运动训练结合饮食控制对中年肥胖男性降脂肪的作用。在他们的第一个研究中研究了饮食控制加有氧耐力训练和饮食控制加抗阻训练，结果两种减肥方案产生了相似的结果，内脏脂肪减少比全身皮下脂肪减少要多;在第二个实验中，他们分别研究了抗阻力训练减肥、有氧耐力训练减肥、饮食控制减肥的效果。结果3组都显著减少了总体脂肪量，3组都显著减少了内脏脂肪，且减少的比皮下脂肪多，抗阻力训练减少了40%的内脏脂肪，有氧耐力训练减少了39%的内脏脂肪，饮食控制减少了32%内脏脂肪〔26〕。有人认为抗阻力训练减少内脏脂肪有性别差异，Hunter等〔27〕研究比较了25 w的抗阻力训练对老年男性和女性减肥的作用。结果证实男性或女性都显著增加了肌肉量，减低了整体脂肪量，但女性皮下脂肪和内脏脂肪都显著降低，而男性没有。

虽然需要更多的研究来进一步证明抗阻训练减肥是否与性别有关，但是从现有的文献看都认为抗阻力训练抗阻力训练是一种减少腹部脂肪的有效的干预方式。尽管抗阻力训练存在即刻效应(体重减轻或不变)，延迟效应(体重增加)，但抗阻力训练确实具有减少内脏脂肪的能力。总的来说，有规律的抗阻力训练能够有效改变肥胖男性和女性的身体组成，有没有饮食控制均可。抗阻力训练增加瘦体重、肌肉力量和静息代谢率，移走腹部区域的内脏和皮下脂肪。进一步的研究证明，抗阻力训练降低了超重或肥胖者的氧化应激水平与高半胱氨酸水平，这些指标与心血管疾病有关〔28〕。

3 抗阻力训练与降低代谢的危险

流行病学研究表明肥胖与心血管病和T2DM的发生存在高度相关〔29〕。肥胖导致的危险因素诸如高血浆胆固醇，高血糖升，高血压增加了心血管病发生的危险，因此这些因素也被称作“肥胖的代谢并发症”〔30〕。很明显，改进血糖控制，降低体脂肪，降低血脂，降低血压对于有代谢危险的人群减少冠心病的发生是非常重要的。

目前，抗阻力训练改善健康老年人血脂水平及改善异常脂蛋白血症病人血脂的研究结果趋于一致。在最近的一个试验中，131位受试者随机分为抗阻力训练组、有氧耐力组、抗阻力训练和有氧耐力结合组及不运动的对照组〔31〕，结果证实无论哪种运动都能显著降低总胆固醇(TC)，低密度脂蛋白(LDL)，血浆甘油三酯(TG)。这些数据可以与另外一份研究相比对，那份研究报告了抗阻力训练和有氧耐力训练对60位肥胖妇女代谢参数的影响，20 w不加饮食控制的训练后，显著降低了TC和TG的水平〔32〕。Fahlman等〔33〕证实45位健康老年人在10 w的有氧耐力训练和抗阻力训练后，高密度脂蛋白(HDL)升高，TG降低，抗阻力训练组也显著降低了LDL和TC。虽然以上研究只部分涉及不正常血脂的病人，但足以说明抗阻力训练有能力降低冠心病致病危险因素。

有关运动治疗糖尿病的研究大多数都是关于有氧运动治疗胰岛素抵抗和T2DM的。有几篇系列的综述集中总结了运动与T2DM病人血糖控制关系的研究〔34〕。研究结果表明运动训练显著地改进T2DM病人血糖，减少内脏脂肪组织和TG。研究表明抗阻力训练改进胰岛素抵抗病人糖摄取或T2DM症候，抗阻力训练增加健康人和糖尿病患者的肌肉量，可以改进葡萄糖和胰岛素的反应，增加肌肉糖原含量，改进糖尿病患者胰岛素敏感。

综上，抗阻力训练至少可以和有氧耐力运动一样有效地减少一些主要的心血管病危险因素。抗阻力训练可以有效地改进身体成分，帮助肥胖病人运动减肥后维持较低的体脂肪率或较低能量摄取。抗阻力训练能够减少内脏脂肪和皮下脂肪，能够改善血糖和血脂水平，血脂和血糖对于有代谢疾病危险的病人的心血管是极其重要的。所以，抗阻力训练是一种较好的治疗代谢紊乱，降低代谢性危险因素的治疗手段。

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