曲生教授辨证治疗胃脘痛的疗效观察

曲东辉

（长春市中医院，吉林 长春 130022）

曲生教授辨证治疗胃脘痛的疗效观察

曲东辉

（长春市中医院，吉林 长春 130022）

目的 探讨曲生教授治疗胃脘痛的临床疗效。方法 对曲生教授2012年7月至2012年12月收治的96例胃脘痛患者的疗效进行整理分析。结果 本组96例患者中，治愈43例，占44.8%；显效32例，占33.3%；有效17例，占17.7例；无效4例，占4.2例。总有效率为95.8%。结论 对于胃脘痛患者，以辨证为基础的针对性治疗，可提高患者的治愈率。

胃脘痛；辨证施治；疗效观察

曲生教授为长春市中医院内科主任医师，博硕研究生导师，享受国务院特殊津贴，从事临床及科研工作四十余年，在中医药治疗脾胃病等方面积累了丰富的临床经验。胃脘痛是中医内科常见病，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证[1]。曲生教授认为其发病机理是长期饮食不节，起居失宜，导致脾胃功能失宜，复因外感、内伤、饮食、劳倦刺激，导致中焦升降失常，气机阻滞，胃失所养，而发为本病。现对曲生教授2012年7月至2012年12月收治的96例胃脘痛患者的疗效进行整理分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2012年7月至2012年12月共收治胃脘痛患者96例，其中男47例，占49.0%，女49例，占51.0%；年龄最小26岁，最大72岁，平均年龄（44.3±3.1）岁；病程最长20年，最短6个月，平均病程（3.4 ±0.5）年。其中饮食停滞型23例，占24.0%；肝气犯胃型19例，占19.8%；脾胃湿热型27例，占28.1%；脾胃虚寒型16例，占16.7%；胃阴不足型15例，占15.6%。

1.2 临床表现

饮食停滞型：胃脘疼痛，胀满拒按，不思饮食，嗳气吞酸，大便不爽，得矢气或便后稍舒，舌苔厚腻，脉弦或弦滑；肝气犯胃型：胃脘胀痛，连及胸胁，胸闷嗳气善太息，口苦，疼痛是随情绪变化而加重，郁怒时疼痛较甚，舌苔薄白，脉弦；脾胃湿热型：胃脘灼热，遇热痛甚，遇冷痛减，反酸嘈杂，口干口渴，舌质红苔黄或黄腻，脉弦滑或滑数，大便干或秘结；脾胃虚寒型：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，遇寒痛甚，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，妇女或有痛经，大便溏薄，舌质淡苔薄白，脉虚弱或沉细无力；胃阴不足型：胃脘隐痛，口干咽燥，五心烦热，口渴不欲饮，大便干结，舌红少苔或无苔，脉细数。

1.3 治疗方法

饮食停滞型：给予方药广皮15g，竹茹15g，砂仁15g，枳壳15g，川朴15g，广木香10g，焦三仙45g，青皮15g。肝气犯胃型：给予方药广皮10g，柴胡10g，川芎15g，赤芍15g，枳壳15g，郁金15g，元胡15g，川楝子10g；脾胃湿热型：给予方药升麻10g，黄连10g，生地25g，知母10g，石斛25g；脾胃虚寒型：给予方药黄芪30g，党参20g，砂仁15g，白术15g，干姜5g，淫羊藿20g，炙甘草10g，白芍15g；胃阴不足型：给予方药沙参30g，寸冬20g，生地30g，杞果30g，黄精25g，玉竹25g，白芍20g，炙甘草15g。五种类型的胃脘痛患者，均连续服用10～20剂汤药。

1.4 疗效评价

痊愈：临床症状及体征正常，在6个月的随访期内，各项理化检查结果均正常；显效：临床症状及体征均有明显改善，或部分消失，在6个月的随访期内，各项理化检查结果均明显好转；有效：临床症状及体征均有明显改善，在6个月的随访期内，出现了病情反复，但症状较轻，持续时间短，各种理化检查结果有所改善；无效：临床症状、体征以及各种理化检查结果与治疗前相比无变化。总有效率=100%-（无效/患者总数）×100%。

2 结 果

本组96例患者经过10～20剂汤药治疗后，治愈43例，占44.8%；显效32例，占33.3%；有效17例，占17.7例；无效4例，占4.2例。总有效率为95.8%。

3 讨 论

结合多年的临床经验，曲老认为，胃脘痛的发病部位在胃脘部，同时与肝脾有着密切的关系。在病初时，多为食积、寒凝、气滞；在疾病后期多合并有肾虚、脾虚等；临床上亦常见各证型相互转化，由实转虚，或因虚致实。因而治疗上以清不伤胃，行不破气，养不滋腻为总则。

临证时如患者服药后，症状变化，药亦随之加减。如治疗反酸时，瓦楞子煅制，令其燥涩之性增加，偏于软坚散结，长于制酸止痛，再如吴茱萸与黄连，治疗反酸时，常同时使用，其功可辛开苦降，肝胃同治，使肝火得清，胃气得降，与现代研究其可抗胃溃疡相一致[2]。如临证每多用槟榔调腹胀，是以其能够促进胃肠运动的药理作用为基础的[3]。针对各型的常见兼症详述如下。

饮食停滞型胃疼甚者加元胡15g，川楝子10g；便秘加寸云25g，火麻仁20g；腹胀甚者加大腹皮25g，槟榔10g；嗳气者加清夏10g，旋复花20g；呃逆者加大柿蒂20g，代赭石20g。肝气犯胃型如胀痛甚加青皮15g，大腹皮25g，广木香10g；嗳气加清夏10g，旋复花20g；便溏加山药20g，诃子15g，白术15g；反酸：加吴茱萸5g，黄连10g，或加瓦楞子10g，大贝15g，乌贼骨15g；血瘀：加桃仁10g，红花10g。脾胃湿热型如口干口渴加生石膏20g，花粉20g；便秘加大黄10g，枳实15g，川朴15g；脾胃虚寒型疼痛加重加元胡15g，川楝子10g，乌药10g；寒甚加炒茴香15g，肉桂10g，吴茱萸5g；呕吐清水加吴茱萸5g，清夏10g，丁香5g；肾阳虚加制附子5g，肉桂10g，巴戟20g，熟地25g；失眠加茯神25g，龙齿25g，炒枣仁30g，夜交藤30g，远志10g；胃阴不足型痛甚加元胡15g，川楝子10g；反酸加吴茱萸5g，黄连10g，或乌贼骨15g，大贝15g，瓦楞子10g；五心烦热加知母10g，丹皮15g，五味子10g，骨皮15g；肝肾阴虚加山萸肉25g，黄柏10g，知母10g，丹皮15g，龟板10g；便秘加寸云25g，火麻仁20g，旱莲草20g，女贞子20g；胃热盛加生石膏20g，知母10g。

在治疗中，亦须注意非药物性因素对本病的影响。曲老临证之时注重调节患者情绪，引导其注意饮食，如能坚持保持愉悦的心情，生活上劳逸结合，禁烟戒酒，避免暴饮暴食，或饥饱不均，做到少食多餐，进食易消化的食物，对本病的恢复极有裨益。

[1] 周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:186-197.

[2] 鲍晨汝,潘宗海.左金丸的药理作用及临床研究进展[J].上海中医药杂志,2010,44(11):79-82.

[3] 梁宁霞.槟榔药理作用研究进展[J].江苏中医药,2004,25(8):55-57.

R256.33

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1671-8194（2013）36-0194-02