肩胛骨外侧缘入路对肩胛骨骨折手术治疗的临床价值分析

吴小华

（上饶市广丰骨伤科医院，江西 广丰 334600）

肩胛骨外侧缘入路对肩胛骨骨折手术治疗的临床价值分析

吴小华

（上饶市广丰骨伤科医院，江西 广丰 334600）

目的 探讨肩胛骨外侧缘入路对肩胛骨骨折手术治疗的临床价值。方法 对我院收治的41例肩胛骨骨折患者采取肩胛骨外侧缘入路方法进行治疗，术后采用重建钢板进行固定，对患者进行早期功能指导康复训练，通过10～21个月的随访，观察患者康复情况。结果 我院41例肩胛骨骨折患者经过肩胛骨外侧缘入路手术治疗，术后采用重建钢板进行固定，经调查，患者得到较好恢复。结论 肩胛骨外侧缘入路具有较高的临床价值，可有效治疗肩胛骨骨折，具有较高的安全性和可靠性，并能取得显著疗效，值得推广使用。

肩胛骨外侧缘入路；肩胛骨骨折；手术治疗

发生肩胛骨骨折的概率比较低，仅占到所有肩胛部位损伤的4%左右，占到骨折的0.8%左右。作为宽形不规则骨，肩胛骨前后两侧都有肌肉包绕，不会轻易受到伤害。随着交通和建筑工程的事故的不断增多，肩胛骨骨折也得到了明显增加。肩胛骨骨折有着复杂类型，出现显著移位，并存在较多的合并伤。这时就需要采取合理方法进行手术治疗，促进肩关节功能的恢复[1]。笔者就探讨肩胛骨外侧缘入路对肩胛骨骨折手术治疗的临床价值，有效治疗肩胛骨骨折，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院41例肩胛骨骨折患者，经诊断，均符合肩胛骨骨折标准。男性28例，女性13例，年龄20～64岁。18例左侧骨折，23例右侧骨折。13例交通事故，18例高处坠落，10例重物砸伤。15例肩胛盂窝骨折，14例肩胛骨体部骨折，12例肩胛骨颈部骨折。其中肩胛骨合并伤：18例肩胛骨骨折合并肋骨骨折，5例同侧锁骨骨折，13例合并腰椎骨折，5例合并颅脑损伤。

1.2 方法

将5例肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折患者采取平卧，采用重建钢板对锁骨骨折进行固定，并将肩锁关节进行复位固定。随后患者侧卧，对肩胛骨开放复位，并进行固定。36例患者在肩胛骨骨折2周内进行手术。需要从肩峰后缘沿着肩胛骨外侧缘进行切口，近端可弧形，远端直切口切至皮肤、皮下组织等部位。将肩胛冈切口下部分三角肌进行切断，沿着冈下肌、小圆肌间隙分离到肩胛骨外侧缘。为了将肩胛骨外侧缘进行充分暴露，可将骨膜进行分离。在将肩胛骨颈部外侧缘进行剥离时，需要注意不要对周围腋神经和旋肱后动脉造成损害。当需要将体部充分显露时，要合理延长切口，内侧缘皮瓣可以向内侧牵拉，并沿着肩胛骨内缘和体部将冈下肌进行剥离。患者术后，需要采用重建钢板、螺丝钉对手术部位进行固定。可以采用三角巾将骨折部位进行悬吊，采取3d的镇痛治疗，在1～2周内患者可以做相应的摆臂锻炼，3周后可以相应增加辅助锻炼，在6周后就可以开始进行主动锻炼。

1.3 疗效评定标准

优：患者肩关节活动自主，不受限制，外展肌力Ⅴ级，未出现肩周疼痛。良：肩关节活动受到轻微限制，外展肌力Ⅳ级，肩周轻微疼痛。可：患者肩关节活动受到中度限制，外展肌力Ⅲ级，肩周中度疼痛；差：肩关节受到严重限制，外展肌力Ⅱ级，肩周疼痛未改善[2]。

2 结 果

我院41例患者均得到10～21个月的随访时间。在8～12周内，患者通过X线片检查，骨折基本痊愈，平均在9.5周。41例患者，有28例优，10例良，2例可，1例差，优良率92.3%。

3 讨 论

肩胛骨骨折多是由于高度损伤所致，通常是由交通、高处坠落所致，为多发性骨折。在诊治肩胛骨骨折时，需要密切注意各种各样合并伤，尤其是胸内脏器损伤、腹内脏器损伤及颅脑损伤等。一般情况下，一部分肩胛骨骨折患者可以采用非手术治疗方法，通常是将患者的患侧上肢采用颈腕吊带进行悬吊，并对肩关节功能进行合适的锻炼。当肩胛骨骨折移位时，使肩关节缺乏稳定性，采用非手术治疗，在很大程度上影响了肩关节功能，导致外展肌力无力，肩峰疼痛。

运用肩胛骨外侧缘入路治疗肩胛骨骨折的手术适应证：首先患者肩峰、肩胛冈部出现严重移位骨折现象，肩胛颈骨折，移位超过1mm，或成角超过45°，并且肩关节悬吊复合体的损伤。其次肩胛盂骨折移位＞5mm，体部骨折，骨折块严重移位，并伴有内外缘侧。体部外侧缘骨折会牵扯到肩胛盂或肩胛颈[3]。最后肩胛骨骨折合并锁骨骨折，并伴有血管、神经损伤等。伴有这些症状，需要采取肩胛骨外侧缘入路治疗肩胛骨骨折。

在本组41例患者采取肩胛骨外侧缘入路对肩胛骨骨折进行手术治疗，术后采取钛合金重建钢板进行固定。其操作简单，容易塑性，可有效治疗肩胛骨骨折。在对患者进行X线片检查，骨折基本痊愈，平均在9.5周。41例患者，有28例优，10例量，2例可，1例差，优良率92.3%。患者术后，在1～2周内患者可以做相应的摆臂锻炼，3周后可以相应增加辅助锻炼，在6周后就可以开始进行主动锻炼，可有效促进患者康复，减少并发症的发生。

综上所述，肩胛骨外侧缘入路具有较高的临床价值，可有效治疗肩胛骨骨折，具有较高的安全性和可靠性，有着较小的创伤，避免并发症发生，并能取得显著疗效，值得推广使用。

[1] 韩琦,闫莉梅.肩胛骨外侧缘入路手术治疗肩胛骨骨折18例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(15):3734-3735.

[2] 朱晓兵,莫文海,陶正刚.肩胛骨外侧缘入路手术治疗肩胛骨骨折36例分析[J].浙江创伤外科,2011,16(1):83-84.

[3] 王晖,胡元生,高建明,等.后侧肩胛骨外侧缘入路手术治疗不稳定肩胛颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(5):460-461.

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1671-8194（2013）36-0043-02