提高临床实习医师教学质量中带教老师作用的若干问题探讨

蒋跃庆 王 忠* 徐明曦 姚海军

（上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科，上海 200011）

提高临床实习医师教学质量中带教老师作用的若干问题探讨

蒋跃庆 王 忠* 徐明曦 姚海军

（上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科，上海 200011）

医学院校临床实习，是医学生在校最后和非常重要的学习阶段。本文通过对带教老师认识自己的教师身份、了解自己的学生、明确自己的教学目标和效果、安排好自己的教学日程、建立良好的师生关系、和积极评价教学效果方面，就带教老师如何进一步提高临床实习医师教学质量为目标，从理念、实践等若干方面进行探讨。

带教老师；临床实习医生；教学质量

医学院校临床实习，是医学生在校最后和非常重要的学习阶段，理论到临床的桥梁。在此过程中，融会所学的基础医学和临床医学知识，进入临床实践阶段，并为毕业后进入住院医师培养打下良好的基础。在医学院校附属医院实习的学生在临床各学科的轮转实习中，带教老师的工作非常重要。带教老师的角色，为具备有一定临床经验和年资的医师，同时又扮演着身担重任有一定教学资历的师长，对指导实习医生的学习和培养他们的临床能力有着非常重要的作用。本文就带教老师如何进一步提高临床实习医师教学质量目标，从理念、实践等若干方面进行探讨。

1 认识自己的教师身份

医学院校附属医院的医师，有着医师和教师的双重身份，除需完成日常繁重的临床医疗工作和担负一定的科研工作外，培养带教临床实习医师是另一重要工作。但在实际工作中，临床医师忙于医疗工作，而往往忽视了自己的教师身份，在带教实习医生时，往往存在用心不够、激情不足、教学计划没有很好落实等情况。因此，医学院校附属医院的医师应该要清楚地认识到自己的教师身份重要性。在工作中，满怀激情，除不断提高自己的专业技术水平和学术水平，要更好地关心和指导实习医生学习。在工作中，更多地体现出教师的个人特征和价值取向，努力成为一名优秀的临床带教老师。

2 了解自己的学生

教学是一个互动的的过程，无论在课堂讲授理论大课，面对众多学生，还是在临床带教中，面对一位实习医师，教学的整个过程始终贯穿着互动，尤其在临床带教工作中，互动过程非常重要。因此带教老师在考虑到教学效果时，首先应了解一些带教中影响教学的主体，既学生方面的因素。通常一般有四种因素应该了解：①实习医生在进入临床实习轮转科室时，是否已作了必要的相关准备，包括心理准备和对已往学习的基础和临床知识的复习，带教老师可在初次接触实习医生时，问一些问题。如对进入泌尿外科的实习医生，可以问他们“排尿困难的常见病因”、和“非肾性血尿的常见原因”等一些问题，来判断他们对泌尿外科学基础知识的掌握情况，和在进入科室学习时是否做了准备；②学生的思维模式，以前，医学生接受知识的模式往往是被动的，上课做笔记，考试前背书和背笔记。PBL（以问题为基础的学习）教学的开展，起到了推动学生以被动学习向主动学习转变的作用，开始改变了传统的思维方法。但对于大多数学生来说，依然缺乏主动学习的积极性。因此，在教学互动的过程中，带教老师要调动学生的内在主动因素，积极鼓励他们多思考、多提问、多动手，培养实习医生的临床思维能力；③学生的学习风格，大多数实习医师习惯于单独学习，如看书、看笔记、和查资料等。进入临床学习，应引导他们多参与集体学习，如实习医师之间的相互讨论、和基地住院医师之间的相互讨论，以及向上级医师提问。在学习专业知识的同时，学习一些人文科学、和社会科学方面的知识；④学生的认知发展阶段，在关注了学生校园文化、实习前专业准备、思维模式、学习风格外，应注意到学生的认知发展阶段，因为医师的训练成长为一较漫长的过程，实习医师的学习阶段不可能掌握很多专业知识，和临床技能。因此，实习中应重点的掌握基本知识、基础理论和培养临床思维。

3 明确自己的教学目标和效果

临床实习生带教在按照医学院校临床实习医师教学大纲的前提下，带教老师要根据实习医生学习的不同状况，如根据轮转的临床科室具体情况、学习的病种特点、学习时间长短的不同，来思考和制定具体的教学任务，要把教学目标和学习结果确定下来，要注重教的过程和学的过程，要明确带教的重点要求。如在泌尿外科轮转实习中，要求掌握二种泌尿外科常见急症患者的处理，肾绞痛和急性尿潴留的处理，带教老师要准备详细的带教计划，在带教实习医生实际处理患者时，既要有理论知识，同时要突出实际处理方法和要点。肾绞痛患者在应用止痛药前，鉴别诊断就非常重要，如何进行鉴别诊断就是在教的过程中的要点之一，要求实习医生掌握鉴别诊断的方法。在急性尿潴留的处理中，带教老师应教会实习医生掌握留置导尿管的操作要领。在教的同时，带教老师要注意实习医生学的过程，和指导他们学习的方法，观察他们在处理患者时，是否做些笔记，是否提出提问。同时，带教老师可以向实习医生提出一些问题和观察他们的实际操作，来检验教学效果。

4 安排好自己的教学日程

临床医学实习的教学内容涵盖了基础医学、临床医学、社会学、及人文科学等内容。实际上内容很多，实习生在轮转实习阶段不可能完全掌握。因此，带教老师要安排好自己的教学日程，使学生在短期内能学到更多的知识，一般带教老师可采取一些方法，来完成教学任务。教学日程的安排首先应遵循医学院校实习教学大纲总的原则，然后根据实习轮转科室的具体情况，和临床医疗特点来安排教学日程。并应注意教学日程中，应当涵盖那些内容、不要涵盖那些内容、合理安排好学习的内容、和认识实习医生认知的次序。如在泌尿外科实习，时间一般在二周。学习内容较多，但时间偏少，对实习医生掌握知识的要求过高，面面俱到，往往导致表层学习，效果会欲速而不达。因此，对于教学日程应涵盖的主要内容为，掌握常见病、多发病的诊断及治疗原则、病历书写、查访汇报病史、参加手术、参加科室病例讨论，参加门急诊工作，和分管病床患者的管理等，在人文方面要求做到关爱患者。对一些疑难病、少见病、和进展方面的知识不作具体要求。合理安排好学习内容，如小讲课，主要结合临床，从基础着手，从实习医生角度来掌握知识。同时，带教老师应清楚的认识到实习医生的认知次序，实习医生为临床医师的成长起始点，掌握临床疾病知识的程度位于初始阶段，最后带教老师应制定具体的临床教学日程表，包括小讲课内容、教学查访病种，安排好时间，并要求实习医生有所准备，在教学活动中，提出相关问题和展开讨论，并进行阶段测试。

5 建立良好的师生关系

为了不断提高临床实习带教质量，建立良好的师生关系是非常重要的。淡化师生之间的界限，和他们如同朋友一样的交往，在关心他们的学习同时，可以关心他们的个人问题，一起谈人生、谈理想、谈信念、或谈生活学习中的困惑。在交往中，点燃他们对学习的热情，启发他们对知识的追求，和引导他们认识到在实现梦想过程中所要付出的艰苦努力。建立良好的师生关系可以贯穿在带教工作的整个过程中，如在和实习医生一起病房值班就餐时，和他们交流学习和生活中的一些问题，这样的环境使师生交往的好机会，拉近了师生间的距离，变得更有人性化，更有利于实习医师的临床学习。

6 积极评价教学效果

教学是一双向的过程，评价实习医生学习的效果，同样从某种意义上，反映了教学情况。积极评价教学效果不但可以帮助实习医生更好地了解自己的学习过程和学习成绩，同样带教老师能够了解到实习医生学习情况，和完成教学大纲要求的程度，为进一步开展教学工作积累更多的经验。评价实习医生的教学可采取一些不同的形式，如检查他们书写的病历、观察他们的基本操作和基本的患者管理等，并且考核实习医生对基础理论、基本知识、基本操作的掌握程度，以及听取实习医生对教学中存在的问题和意见等。

随着社会的不断进步，医改的不断深入，以及患者对医疗安全、医疗质量、医疗费用、和服务态度要求的不断提高，临床医师的培养面临着更高的要求，而临床实习医生的教学为培养优秀临床医师的初始阶段，带教老师的作用有着非常重要的意义。医学院校学生进入临床实习，如何不断提高临床教学质量，始终是医学教育工作中需要不断探讨和思考的问题。

R-03

C

1671-8194（2013）36-0285-02

*通讯作者